骨髓移植治白血病或将步入“微”时代 

伤害更小 过程缩短 花费降低

    健康报讯  （记者王  丹  通讯员张国清）在不久的将来，白血病骨髓移植治疗或将进入“高效微毒新时代”：骨髓移植前预处理对于患者的伤害更加“微小”，整个骨髓移植过程明显缩短，医疗花费显著降低。解放军307医院血液科主任艾辉胜教授带领团队进行的白血病“微移植”研究获得突破性进展，由其主持的“半相合造血干细胞输注改善老年急性髓细胞白血病疗效”研究论文日前发表在国际权威学术杂志《血液》上，这是迄今我国血液病学科领域学者在该杂志发表的第3篇临床论文。目前，该研究论文被来自美国哈佛大学等机构的2500多名各国科学家评为2011年“全球最具科学价值的生物和医学论文”。

　　艾辉胜说，“微移植”可以称为继清髓移植及非清髓移植后，白血病骨髓移植治疗的第二次革命。目前，国内广泛使用的清髓移植起始于上世纪五六十年代，该术式要对患者进行“致死性”的预处理，即通过化疗完全清除淋巴细胞和骨髓细胞，优点是较好地实现了供体正常造血干细胞的完全植入，产生移植物抗白血病效应（GVL），缺点是间质性肺炎、感染等移植物抗属主病（GVHD）相关并发症发病率高，达70%～80%，因此被认为属于“高效高毒”。随后，1997年非清髓治疗白血病出现，被称为白血病骨髓移植治疗的第一次革命，即在预处理中完全清除淋巴细胞，部分清除骨髓细胞，由此虽然GVHD有所降低，但发生率仍高达30%左右，被认为属于“高效减毒”。

　　而在“微移植”中，患者几乎无需预处理，仅需接受能高效杀灭白血病和肿瘤细胞的化疗。随后，供体提供的造血干细胞经过体外“增效”、减少对受体副作用后输入患者体内，通过正常造血干细胞发挥“领导”作用，带动白血病细胞进行“渐进性改革”。结果显示，患者不仅产生了较好的GVL，而且几乎没有出现GVHD，因此可称为“高效微毒”。

　　据介绍，此项研究共纳入58名年龄在60岁~80岁的急性髓细胞白血病患者。在传统治疗中，老年急性白血病的治疗反应差，造血抑制时间长，并发症多，2年生存率不到15%，且近20年来无明显进步。但在接受“微移植”治疗后，上述患者的白细胞和血小板较单纯化疗组提前恢复7天~10天，严重感染率降为26.7%，完全缓解率达到80%，2年白血病存活率提高到38.9%，且全部病例均未见GVHD等移植相关并发症，这是迄今为止国内外所有老年白血病研究治疗中的最好结果。不仅如此，患者住院治疗3周左右即可出院，因此，治疗费用仅为传统骨髓移植方法的1/3左右。

　　上述研究项目完成之后，艾辉胜等人又对210名年龄8岁~88岁、人类白细胞抗原无相合位点供体的患者进行了“微移植”治疗，覆盖急性髓细胞白血病（AML）等6类血液病及部分恶性肿瘤。结果显示，中青年AML的4年无病存活率低危组由60%提高至78.8%，标危组由46%提高至66.5%。老年AML（60岁~88岁）的完全缓解率由50%提高至80%，2年无病存活率由15%提高至38%。

　　艾辉胜说，目前临床研究已证实“微移植”的6年疗效，且不受病人年龄和配型限制，家族或无关不相合供者均可应用，该研究已获得国家自然基金重点课题资助。但下一阶段还需要就“微移植”的病理、生理机制以及长期疗效等进行深入研究。