水肿病的中医护理

□ 何泽云 杨楠　湖南中医药大学第一附属医院

中国中医药报

　　水肿是因肺脾肾对水液运化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。以头面，四肢，腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。西医学中的急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等出现浮肿症状均属中医“水肿”范围。在对水肿病人的护理上应特别注意。

　　生活起居护理

　　起居有常：指导患者按时作息，日常生活要有规律，切勿因住院而打乱原来的正常生活规律。重症患者卧床休息时也应避免昼息夜作，日夜颠倒。

　　劳逸适度：重症或高度浮肿的患者应卧床休息，水肿减轻后方可逐步下床活动，不可操之过急。轻度水肿患者可适度活动，如散步、打太极拳等，以不感到疲劳为度。“逸则气滞”，适当的活动可以行气活血，增强机体的抵抗力，有利于健康。

　　环境适宜：寒证、阳虚证者，宜病室向阳，室温可稍微偏高，避免潮湿阴冷；热证、阴虚证者，病室温度宜稍低，通风凉爽，清洁干燥。

　　情志护理

　　《灵枢·口问》曰“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”由此可知情志护理的重要性。由于本病迁长难愈，患者易产生悲观心理，对疾病的治疗失去信心，抗拒各种治疗，所以护理人员在各项治疗和护理前应耐心向其解释，告知治疗的作用和必要性并给予安慰。平时应多与患者沟通，鼓励其表达自己的想法和感受，耐心倾听并对其表示理解，鼓励其树立战胜疾病的信心。同时也应做好家属的工作，使家属更加关心患者，以增加患者的治疗信心。

　　饮食护理

　　《千金要方·食治》中有“食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资气血。”说明正确的饮食在治疗过程中也十分重要。

　　水的控制：水肿患者应控制饮水量，饮水量视尿量而定，一般以总入量等于前一日总出量加500毫升为宜，若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。日常饮水量不仅仅是指白开水，也包括了日常摄入食物中的隐性含水量。如二两米饭大约含有水60～70毫升，而新鲜蔬菜的含水量则达到了65%～90%。计算总入量时应将此也考虑进去。重度水肿者应遵医嘱禁水或限水，中度者则必须控制入水量，轻度者可口渴即饮，但也不可过多。

　　盐的控制：严重水肿者遵医嘱给予低盐或无盐饮食，低盐饮食即钠盐摄入控制在2～3克/每天，包括含钠食物及饮料，如香肠、腊肉、罐头食品等。

　　辨证饮食：阳水证者，可给予清热利水之品，如西瓜、冬瓜、赤小豆等。阴水证者，饮食宜富于营养，多食用补中益气温阳之品，如大枣、牛羊肉等。

　　用药护理

　　严重水肿者应避免皮内注射，尽量采用静脉输液以保证药物准确及时地输入。

　　静脉穿刺：水肿病人皮下组织疏松，毛细血管通透性增强，周围组织压力高，血管不清晰，脆弱，弹性差，穿刺难度大。轻中度水肿患者应避免在水肿部位穿刺。重度水肿患者由于组织水肿遮盖住了血管，这就要求护士应熟悉体表浅表静脉的解剖位置，在体表先按压浅表静脉分布的大概位置，看见血管后继续按压该处及周围水肿部位，使水液驱散至血管旁的皮下组织，看清静脉后马上消毒，迅速穿刺，可提高穿刺成功率。而水肿患者液体外渗时表现不明显，故在输液过程中应加强巡视，多询问病人的感受。

　　阳水兼风者，中药汤剂不宜久煎，宜热服，阴水证者宜温服；服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。

　　中医特色护理

　　中药熏洗法：是用中药煎汤，先趁热在患处熏熥，待药液不烫后再用药物淋浴或浸浴的一种治疗方法，可使人体经脉流畅，腠理疏通，营卫御强，从而达到活血化瘀，消除水肿，驱除病邪之目的。中药熏洗的药物组成：大黄30克，冰片10克，千里光30克，荆芥30克。此方可清热养血，养阴祛风。而病程长且皮肤干燥、发黑、发硬的患者，可酌情加入熟地黄、当归，以达到活血滋阴的功效。患者在熏洗过程中皮肤受热后局部温度升高，可致微小血管扩张，增加血液和淋巴液的循环，有利水肿的消散。亦可通过熏洗部位的皮肤吸收药物，以达到治疗的目的。