张仲景运用附子浅析（下）

□ 马有华　山西省朔州市山阴县人民医院

中国中医药报

　　附子的应用事宜

　　仲景用附子不仅配伍精当，而且在用法、剂量及毒性的杀减等方面都非常审慎细致，示人以规矩。

　　附子的生熟用法和煎服法    纵观有关附子的经方不难发现，仲景凡取附子回阳救逆之功则生用，凡取其温阳补肾，温经逐湿止痛之功，则均炮用。凡用生附子必入汤剂，而用炮附子则有汤、丸、散三种剂型。但凡用汤剂者，皆以三份水煎至一份药液时服用，而具体服法则又有“顿服”、“分温再服”、“分温三服”，“日二服”、“日三服”等不同用法。具体每一种服法，又与其方之治疗大法相因为用，相互补充。“顿服”法，一次服下，药力集中，仅用于急救回阳（如干姜附子汤），“分温再服”法，进药间隔时间比较短，药力亦集中，主要用于回阳救逆之方中，“分温三服”法服药间隔时间不长（不拘于半日），意在使药力接续，主要用于以驱邪为主的有关方剂中。“日二服”、“日三服”法，服药间隔时间较长，意在使药力持久起效,主要用于扶正或扶正以驱邪的有关方中。由此可见仲景用药之匠心。

　　附子的用量  如何正确掌握附子的用量，在临床上十分重要。仲景在汤剂中用生附子最大量为大者一枚，一般量为一枚，用炮附子最大量为三枚，一般量为一枚，最大顿服量不论生附子、炮附子，均为一枚。附子在丸、散中的最大量虽分别达六两、十枚。但由于是分多次服用，所以每次服用的剂量实际不大。比较附子在经方中的用量，不难看出：仲景取炮附子用大量时，用于温经逐湿止痛，重在祛邪。用一般量或少量时，则意在扶正。

　　附子的毒性及杀减方法  尽管附子具备前述诸功，但运用不当，可引起中毒，应予警惕。其中毒症状表现为：恶心、呕吐、口舌及四肢乃至全身麻木，继之视物模糊，呼吸喘促，手足抽搐，烦躁不安，脉迟缓而弱，甚则昏迷，严重时可引起死亡。故仲景十分重视附子的毒性，并在运用中通过多种方法来消减其毒性。首先，在配伍方面，取附子与干姜、甘草入汤共煮以减其毒性；其次，剂型上多用汤剂，33方中有27方是汤剂，意在通过长时间煎煮减弱其毒性；再次，除回阳救逆用生附子外，其余均用炮附子，意在减轻其毒性。此外，在服法上，主张分次给药（干姜附子汤除外），意在防止药物一次进入体内过量而引起中毒。种种苦心警示后人。后人受仲景的启示，凡善用附子者，大都特别强调附子的煎煮时间（尤其是生附子），有时煎煮时间可长达两个小时。附子中毒如果症状较轻者，可以通过口服甘草、绿豆煎汤及用利尿、泻下等方法促使其排出体外,但中毒症状严重者，当急送医院抢救治疗。