治疗高血压性鼻衄方

□ 刘冠军 山东省聊城市第四人民医院

中国中医药报

　　老年人因高血压而致鼻衄者，临床颇为常见；但人至老年，多病缠身，症状繁杂，治疗时往往顾此失彼，颇难措手。笔者老师山东省聊城市第四人民医院陈广恩创一效方，名为苏子降压止血汤，不仅止衄，降压亦颇有效。

　　方药组成   苏子10克，降香15克，茜草10克，血余炭（打）30克，白茅根30克，仙鹤草30克，杜仲（炒）30克，山茱萸30克。

　　加减   若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若火气上逆，兼见咽喉不利者，可加麦冬、半夏，取麦门冬汤之方义；若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝；若见阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，可在补阴之基础上，酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂、附子、吴茱萸。

　　方解   人之一生，难免生长壮老已，此乃自然之规律，非人力所能与，《素问·上古天真论》述之綦祥，言人之生理过程也。言病理过程则有《素问·阴阳应象大论》：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”其“阴气自半”、“气大衰”、“下虚上实”揭示出老年人的病理特点：下焦肝肾虚损而气逆于上以致上实。《难经》曰：“气为之根本。”又曰：“呼出心与肺，吸入肝与肾。”说明心肺之吐故与肝肾之纳新互相为用。肾乃封蛰之本，纳气之源，正如《类证治裁》所说：“肾为气之根。”故知肝肾衰惫，不能纳气，则气独逆于上而不逮于下，气有余即是火，《医贯》又曰：“血随乎气。”故气血火俱奔于上，而为头疼巅疾之症，如西医高血压之类也。《景岳全书》曰：“血动之由，惟火惟气耳。”气火俱逆，则血压过高，若适逢鼻黏膜小动脉血管硬化过脆，鼻衄成矣。

　　病机乃《内经》所论：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳。”乃少阴不足，太阳气逆，故取乎足少阴肾经而平逆太阳上冲之气。治则亦取诸《内经》：“上实下虚，切而从之。”以补虚纳实，兼逐有余之邪气。治法则仿《先醒斋医学广笔记·吐血论》。一是宜降气不宜降火，气有余即是火，气降则火降，故有苏子、降香之下气也；二是宜行血不宜止血，行血则血循经络，不止自止，故有茜草之凉血行血，血余炭之化瘀行血也；三是宜补肝不宜伐肝，养肝则肝气平，而血有所归，故以杜仲、山茱萸养肝肾而使气有所潜，且山茱萸又有收敛之功，如此则气复入于下焦，血复循于经络而止矣。

　　至于仙鹤草之强壮止血、白茅根之清热止血，乃对症疗法。陈广恩常说，辨证论治与对症疗法相辅相成，于辨证的基础上，复加几味对症药物，其效往往“更捷一层”。

　　病案举例

　　案1  王某，女，55岁。鼻衄3天来诊。有10年高血压病史，一直服用尼莫地平、利血平等，近日血压不稳，时高，头晕，口苦心烦，鼻衄日发五六次，量多色红，诊时血压为160／95mmHg，形瘦面黑。陈广恩予苏子降压止血汤原方加草决明15克，夏枯草15克。2剂衄止，服药15剂，并嘱其继服西药，减量一半，血压平稳，在130／80 mmHg上下波动，又服15剂以善后。随访半年，血压一直较稳定，鼻衄未再发。

　　案2  廖某，男，75岁。鼻衄10余天来诊。有20余年高血压病史，一直服用硝苯地平缓释片、美托洛尔等，血压控制较好。近因天气转冷，又遇诸多琐事，血压遂至180／100mmHg，西药加量，降而即升，鼻衄日十余次，量多色暗，其人骨弱肌肤盛，形肥面白，有虚浮貌，腰酸膝软，目涩耳鸣，形寒畏冷，精神不振，口多涎沫，两颊嫩红，时有洪热，言语不利，嗜睡。陈广恩辨证为:肝肾阴阳俱亏，虚阳挟饮浮越于上，蒙蔽心包，故嗜睡，口多涎沫，言语不利；又气血俱升，以致血压居高不将，冲破鼻黏膜小动脉而致出血不止。治当阴阳并补，降气潜阳，化痰开窍，降压止血。方用苏子降压止血汤与地黄饮子加减。处方：熟地30克，山茱萸30克，肉苁蓉30克，杜仲30克，巴戟天15克，仙灵脾15克，肉桂6克（研磨服），炮附子6克，苏子15克，茯苓30克，降香15克，五味子9克，远志15克，菖蒲30克，仙鹤草30克，血余炭30克。

　　服药6剂，血止而言语利，精神亦有好转，血压降至150／90mmHg。服药30余剂，体健神清，单用西药已能控制血压。随访半年，血压一直稳定，鼻衄亦未再犯。