化痰降浊法

□ 张哲浩 刘宝恒 吉林省汪清县中医院

中国中医药报

　　多用于形体肥胖者，证见头目眩晕，倦怠，头重如裹，困重多寐；胸闷恶心，呕吐痰涎，肢体麻木或手足抽动，头重脚轻，脚下如踏棉絮之感，舌体胖大，舌胀或语言不利，苔浊腻或白厚而润，脉滑。或现心下痞，心烦而悸，口苦，苔黄腻，脉滑数。丹溪翁云：“无痰不作眩。”痰为湿聚，湿乃阴邪，其性重浊，易阻气机。痰浊中阻，上蒙清窍，故头目眩晕，头重如裹，痰浊中阻，气机不畅，故胸闷恶心，呕吐痰涎，痰动风生，故现肢体麻木，手足抽动，舌胀语言不利等症。治以燥湿化痰，息风通络。药用半夏白术天麻汤加味，半夏、白术、天麻、龙骨、牡蛎、茯苓、泽泻、远志、石菖蒲、郁金。若胸闷恶心，呕吐频频者可加旋覆花、代赭石、白豆蔻、砂仁以降逆化湿醒胃；痰郁化热者加黄芩、黄连、瓜蒌等以清热化痰；大便干结者，加代赭石、莱菔子、火麻仁以降逆理气通便；水停心下，而致清阳不升，浊阴上逆者，可予泽泻汤。舌胀强，语言迟钝，记忆顿减，舌下静脉青紫迂曲者，加丹参、川芎、郁金及虫类诸品。

　　病案举例

　　姜某某，男，47岁。2009年7月19日初诊。壮年体丰，自述因在异国打工劳作，日夜艰辛，5年中曾先后患眩晕发作多次，被似诊为“梅尼埃病”。近因饮酒贪杯，而致旧疾复作，经某医院脑CT检查提示为“左侧基底节区腔隙性梗死”。静点用药3天，未见显效。刻诊：咳嗽多痰，痰色黄质黏，胸闷心下痞，恶心呕吐，头目眩晕，舌胀且麻，脚下如踏棉絮之感。大便干结，尿黄，舌体胖大，苔黄腻，脉弦滑。此为痰浊中阻，痰热内蕴之征，治宜清热化痰，降逆息风。予半夏15克，泽泻30克，白术20克，天麻15克，茯苓20克，陈皮15克，黄芩15克，瓜蒌20克，牡蛎35克，旋覆花15克，代赭石30克，牛膝30克，炙甘草10克。5剂，每剂水煎早晚温服。

　　药进5剂，胸闷、心下痞、恶心、呕吐消失，咳痰、头目眩晕大减，大便已正常，苔黄略腻，脉滑。血压：125/80mmHg，患者精神爽朗，饮食大增。上剂减旋覆花、代赭石、牛膝，加石决明30克，钩藤30克，菊花12克，蝉蜕15克。水煎早晚服。随症加减30余剂后诸症悉平，复健如初。

　　按：该患形体肥胖，近因饮酒无度致脾胃损伤，脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，阻滞气机，而现胸闷恶心，呕吐痰涎，痰郁化热，热动风生，故现舌胀苔黄且麻，脚下如踏棉絮之感。药予泽泻甘淡渗湿，畅利水道；白术健脾升清，二者相伍，泻中有补，补中有泻，升清降浊，利湿健脾。半夏、茯苓、陈皮淡渗燥湿，降逆和胃，化痰止呕；天麻平肝潜阳，止眩定痛；黄芩、瓜蒌清热燥湿，涤痰散结；旋覆花、代赭石和胃化痰，镇冲降逆；代赭石、牛膝相伍，镇冲降逆，引血下行；甘草调和诸药。诸药相伍，使逆气得降，湿痰得化，气机得畅，痰涤结散，诸症得解。继伍以石决明、钩藤、菊花、蝉蜕平肝潜阳，清热息风止痉，以清目眩。脾气升，胃气降，阴阳和，其证乃愈。