益气通络法

□ 张哲浩 刘宝恒 吉林省汪清县中医院

中国中医药报

　　多用于形体素弱之人，证见头目眩晕，面色不华，气短乏力，或时觉气不足以息；自汗、心慌、口角流涎、语言謇涩，或口眼歪斜；半身汗出，肢体麻木，或半身麻木；舌质淡红，或有瘀斑；脉细弱无力，或细涩。张介宾云：“无虚不能作眩。”此证多为先天禀赋不足，或年老阳气虚衰；饮食不节，或忧思劳倦，损伤脾胃，不能运化水谷精微以生气血；或久病不愈，耗伤气血，而致气虚血瘀所致。治宜益气通络，活血化瘀，方宜补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）。肢体或半身麻木者加水蛭、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、木耳、桂枝；语言謇涩者加菖蒲、远志；口角流涎者加白术、白豆蔻；心悸而心阳不足者加龙骨、牡蛎、桂枝、炙甘草；下肢痿弱无力者加熟地、山萸肉、桑寄生、川断、牛膝等。

　　病案举例

　　张某某，男，55岁。2007年12月6日初诊。形体素弱，且有胃痛旧疾，近因劳作汗出后，而感气短乏力，头目眩晕，心慌气促，继而口角流涎，半身麻木，肢冷。经某医院脑CT检查，颅内CT平扫，未见确切异常。入院治疗2周，静点扩张脑血管，抑制血小板凝聚，改善脑循环之剂，疗效不显。刻诊：形体消瘦，乏力，自汗，心悸，小便清长，大便稀薄，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱无力，血压：100/60mmHg。治宜益气温阳，活血通络，方予补阳还五汤加味：黄芪100克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁6克，红花6克，地龙10克，白僵蚕10克，全蝎2个（冲服），木耳20克，白术15克，白豆蔻15克，桂枝12克，干姜10克，炙甘草10克。5剂，水煎早晚温服。

　　药尽5剂，自感力增神爽，口角流涎，肢冷大减。因其心悸、自汗尚存，加龙骨35克，牡蛎35克，浮小麦35克，五味子10克。增“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄”，且龙骨、牡蛎之阖收之力，更能助浮小麦、五味子之益气收敛止汗，宁心安神之效。药尽5剂，口角流涎，心悸，自汗消失，其余症减。去龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子，守方增减，10余诊后诸症消失，复健如初。

　　按：脾胃为气血生化之源，为后天之本，该患者先天禀赋不足，形体消瘦，后天脾胃虚弱，不能运化水谷，血无生化之源。且又强于劳作，大汗出，而虚其虚。气虚则清阳不升，故头目眩晕，气短乏力，汗出；血虚心失所养，则心慌心悸；血虚风动，则半身麻木；苔脉、二便之征，皆为气血亏损之兆。方用补阳还五汤，重用秉性纯阳之黄芪，以补脾肺之气；黄芪伍以当归，更得阳生阴长，益气生血之功。当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花小用其量，意取活血以通脉络之效。诸药相伍，乃为益气温阳，活血通络之剂。二诊更加龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子以安魂定魄，宁心安神。药证相符，守方增减，深中肯綮，故10余诊后，患者复健如初，已若常人。