中医诊疗收费标准需调整

本报记者 徐雪莉

中国中医药报

　　“湖南省内绝大多数中医院我都跑过，很多中医院院长反映，扎一次针灸、做一次推拿，耗时耗力，只收十几块钱，既无法体现中医大夫的劳动成果，又不能调动起中医大夫使用中医特色疗法的积极性。在其他因素的共同影响下，‘以药养医’、‘以西养中’等问题就出现了。”湖南省中医药管理局局长邵湘宁说起现行的中医诊疗项目收费标准不无感慨：“我们不能让积极使用中医诊疗技术的中医持续吃亏。”

　　针对这一问题，沈阳市中医管理局局长赵锋说：“要发挥中医药‘简便验廉’的优势，需要政府的补偿及时到位，不然盲目要求中医价廉，会把中医逼进死胡同。按照成本收费法管理中医诊疗项目，中医院的生存和发展都成问题。”

　　以北京地区为例，目前拔罐、针灸、艾灸、放血等常用的十余种治疗方法均按项目收费，每人每次4元，即使大范围地施针将病人扎成“刺猬”也仅收4元，这个价格多年来一直没有改变。在目前的价格体系下，中医院的生存单靠中医诊疗服务项目收入、中医挂号、中药经营入不敷出，这也成为部分中医院开展大检查、大化验及“西化”等问题的根源。

　　成都市卫生局副局长赵文给记者算了这样一笔账，目前成都中医诊疗项目的收费标准还是2003年定下来的，在医院做针灸、熏洗等项目收费价格低于街边小店。成都一个名中医做刮痧项目疗效非常好，把全部的费用加起来才80元，根本不能体现名老中医的劳动价值。

　　甘肃省中医药管理局局长甘培尚提出，今年卫生工作会议的一个亮点就是卫生部将下大力气治理“以药养医”顽疾，改革补偿机制。在这一个大背景下，中医院如果没有相应的补偿机制，光靠现行的诊疗项目收费前景堪忧。如能够建立有利于中医药特色优势发挥的投入补偿机制、收入分配制度以及符合中医药服务特点的价格机制，“以西补中”等诸多问题就能得到一并解决。他认为，医疗价格结构应当调整，有升有降，药费降下来，医疗劳务费提上去，中医的劳务费更要变一变。

　　中医诊疗项目收费标准如何确定？对此，多位全国中医药工作会议的参会代表提出，应当灵活地使用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费，把临床路径与付费制度改革结合起来。比如骨折，采用手术方法，因为能够明确成本所以可以收取三四万元的费用，而采用中医手法复位、小夹板固定等方法几乎没有成本就只能收三四百元，不能体现中医诊疗的价值。物价等部门在制定价格时，应当考虑中医治疗的特色、操作步骤、临床治愈效果等作为定价依据。

　　调整中医诊疗项目价格标准会不会加大老百姓的看病负担？对此，多位代表表示，诊疗项目收费标准的调整与地方经济发展水平相关，不是盲目的调整。如果从国家层面上，建立相应的补偿机制，让中医院放开手脚大发展，将“简便验廉”的优势发挥出来，从国家角度算大账的话，既能满足老百姓对中医药服务的需求，又能够降低国家医疗总支出，是深化医改、落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》的一项良策。