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急性心梗诊疗技术

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，常伴严重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的严重类型，40岁以上多见。

 

　　本病属于中医“卒心痛”范畴，包括“厥心痛”、“真心痛”。

 

　　一、病因病机

 

　　1.饮食起居、七情失节：饮食不节，恣食肥甘厚味，烟酒成癖；或过分安逸，脾运呆滞；或忧思气结，湿浊内聚成痰。痰气互结，上犯心胸，胸阳闭塞，清气不入，浊气不出，心脉痹阻为患。血脉痹阻，经络不通则发为心痛。

 

　　2.年老体虚、寒邪客脉：素体阳虚，或过服苦寒峻下之品，内伤诸阳；或年事渐高，肾阳衰微，不能温煦五脏，阳虚则寒邪乘虚而人，阴寒盘踞胸中，寒凝气滞，血脉痹阻，心脉绌急成患。

 

　　二、辨证分型

 

　　1.寒凝心脉：卒然心痛如绞，感寒益甚，甚至胸痛彻背，背痛彻胸，伴形寒肢冷，手足不温，冷汗自出，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。

 

　　2.痰浊闭塞：胸部憋闷沉重，痛引肩背，多为体胖之人，伴见头晕腹胀，恶心纳呆，心悸气短，舌质淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉多弦滑或沉迟。

 

　　3.瘀血阻滞：暴怒之后卒然心痛剧烈，痛有定处，如锥如刺，伴胸闷气憋，心悸气短，唇青舌暗有瘀斑，脉沉涩、结代。

 

　　4.阴血亏虚：心胸烦闷而痛，头晕口干，五心烦热，尿赤便干，舌深红，少苔或无苔，脉细数或促、结代。

 

　　5.阳气虚损：心胸满闷而痛，动则尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，体倦乏力，气短自汗，舌淡胖，苔白，脉沉细而迟，或结代。

 

　　三、中医治疗

 

　　(一)辨证论治

 

　　1.寒凝心脉

 

　　散寒活血，宣痹通阳。方药：乌头赤石脂丸配服苏合香丸。

 

　　2．痰浊闭塞

 

　　豁痰散结，通阳泄浊。方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。

 

　　3．瘀血阻滞

 

　　活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加味。

 

　　4．阴血亏虚

 

　　滋阴补血，活络止痛。方药：桃红四物汤送服六味地黄丸。

 

　　5．阳气虚损

 

　　温阳益气，活络止痛。方药：桂枝人参汤加味。

 

　　(二)经验方

 

　　1．五灵止痛散

 

　　[组成]  冰片、五灵脂、炒蒲黄。

 

　　[用法]  散剂，每瓶5克，口服，每次0．3～０．6克，痛时即用，开水送服或舌下含服。

 

　　[功效]  活血行气止痛。

 

　　[主治]  气滞血瘀型心肌梗死。

 

　　2．心灵丸

 

　　[组成]  麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。

 

　　[用法]  舌下含服或咀嚼后咽服，每次2丸，每日1～3次。也可在临睡前或发病时服用。

 

　　[功效]  活血化瘀，益气通脉，宁心安神。

 

　　[主治]  用于胸痹心痛，心悸气短，头痛眩晕等症，以及心绞痛、心律失常及伴有高血压病者。

 

　　3．环心丹

 

　　[组成]  麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。

 

　　[用法]  每次6粒，舌下含化服，每日1～2次。

 

　　[功效]  活血行气，开痹定痛。

 

　　[主治]  用于胸痹心痛，心悸气短。

 

　　4．邓铁涛验方

 

　　[组成]  法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4．5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。

 

　　[用法]  水煎服。若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参(另炖)6克。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。

 

　　[功效]  通阳泄浊，豁痰开结。

 

　　[主治]  痰浊壅塞型。

 

　　5．活血养心汤

 

　　[组成]  丹参30克，川芎10克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。

 

　　[用法]水煎2次，分2次服，每日一剂。

 

　　[功效]活血化瘀。

 

　　[主治]瘀血阻滞型。

 

　　（三）适宜技术

 

　　1.针刺疗法

 

　　（1）取内关、心俞、厥阴俞、神门等；耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。均用中等强度刺激。

 

　　（2）针刺膻中、内关，留针20～30分钟，捻转3～5次。

 

　　2.敷贴疗法

 

　　通心膏敷心俞、厥阴俞或膻中。药物组成：徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、玄胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。

 

　　3．推拿疗法

 

　　按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点。

 

　　4．灸法

 

　　气海、关元、足三里。大艾炷灸3～7壮，每日1次。用于心阳不振或阳气欲脱者。

 

　　5．刮痧疗法

 

　　患者取坐位，疼痛剧者先取仰卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：

 

　　背部：心俞，厥阴俞。胸部：膻中。

 

　　上肢：间使，内关。下肢：足三里。

 

　　6．水浴疗法

 

　　用水淋浴，每次5～10分钟，水温40℃左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20～25天为一疗程，休息5～7天再进行另一疗程。对治疗心痛有较好效果。

 

　　7．气雾剂吸入

 

　　(1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒、理气止痛的功效。

 

　　(2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有凉血清热、活血止痛的功效。

 

　　8．中成药

 

　　(1)速效救心丸：主要用于瘀血阻闭心脉所致胸痛不解者，一般10～15粒舌下含服。

 

　　(2)冠心苏合香丸：主要用于寒凝及痰浊所致胸阳痹阻、胸痛剧烈不解者，一般每次一丸，每日2～3次。

 

　　(3)失笑散：每次3～6g冲服。

 

　　(4)五灵止痛胶囊：每次1～2粒，痛时服。

 

　　9．食疗

 

　　(1)薤白粥：薤白10～15克（鲜者30～ 45克)，粳米100g。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，温热服食。

 

　　(2)桂心粥：桂心1～2克，茯苓10克，粳米 50～100g。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。

 

　　(3)芥菜粥：芥菜头4个，粳米50～100克。洗净芥菜头切成片，与粳米适量清水煮成稀粥，熟后食用。

 

　　(4)山楂荷叶粥：山楂15克，荷叶12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同时放入切碎的山楂、荷叶，以文火煮烂后，温服。

 

　　(5)加味桃仁粥：桃仁20克，生地黄30克，桂心3～5克，生姜一块，粳米100克，白酒适量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黄、生姜汁，粥熟调入桂心末，搅匀，空腹服食。