自拟方治心律失常

□ 唐静 河北省石家庄市中医院

中国中医药报

　　河北省石家庄市中医院邢月朋主任医师自拟养心汤方用于治疗房颤（阵发性、持续性）、早搏（房性、室性、交界性）、心动过速（窦性、室上性、短阵室速）等心律失常，中医辨证属气阴两虚、热扰心神者，或不经辨证，只要为快速心律失常而以心悸为主要表现者，以此方为基础加减治疗皆可获良效。

　　养心汤在天王补心丹基础上化裁而成，由生地、熟地、天冬、麦冬、炒枣仁、柏子仁、当归、菖蒲、远志、云苓、生晒参、丹参、沙参、玄参、桔梗、五味子、黄连、龙齿组成，具有益气养心，宁心安神之功。

　　心律失常属中医心悸范畴，是患者自感心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，或脉见参伍不调的一种证候。病变部位在心，其基本要点如《医宗必读》所言：“若夫虚实之分，气血之辨，痰与饮，寒与热，外伤天邪，内伤情志，是在临证者择之。”邢月朋主任医师根据多年临床经验，发现许多心律失常患者表现为心悸气短，症状发作与劳累、紧张、情志刺激有关，伴周身乏力，口干，失眠，或有汗出，脉见参伍不调或数脉、脉促。病机与气虚、阴虚、内热有关，遂以天王补心丹为基础总结出养心汤，治疗心律失常取得良好效果。如伴见高血压者加夏枯草汤（夏枯草、黄芩、玄参）；伴气短善太息者加益气升降汤（黄芪、生晒参、麦冬、五味子、枳实、桔梗、甘草）；伴胸痛可加丹参饮、金铃子散；伴烧心泛酸者去五味子、炒枣仁加煅瓦楞、海螵蛸、橘红、牡蛎；如风热感冒诱发者加金银花、连翘、板蓝根；风寒感冒诱发者加苏叶、荆芥、防风；如心率快者加大黄连用量；如伴心烦不安者加栀子豉汤；如失眠多梦者加大炒枣仁用量或改龙齿为龙骨、牡蛎；阵发性房颤者加延胡索；食欲不振，胃脘胀满者加炒谷芽、鸡内金、焦三仙、枳壳、槟榔；情志不遂加四逆散。

　　病案举例

　　患者段某，女，81岁。2009年10月14日初诊。主因阵发性心慌胸闷气短6年，加重半个月就诊。患者于6年前无明显诱因于夜间睡眠中出现心慌，伴胸闷、轻微气短症状，发作时伴周身无力、背部沉紧、恶心欲吐及欲大小便感，无胸痛头晕及黑蒙等症状，急至北京人民医院就治，诊断为“房颤”，经治疗（具体不详）症状缓解。后因胸闷、心慌、气短症状反复发作，多次住院治疗，平时常服倍他乐克、阿司匹林肠溶片，心慌胸闷发作时常自服速效救心丸、复方丹参滴丸等药物缓解症状。最近半个月因情志不遂心慌发作已3次，每次持续半小时到1小时，含化速效救心丸、倍他乐克可缓解症状，为进一系统诊治而就诊。既往糖年病史5年，现服用拜糖平、参芪降糖颗粒，血糖控制较好。心电图：窦性心律，轻度ST段压低。大便常规、甲功六项、红细胞沉降率、血脂、电解质、血凝四项正常。超声心动图诊断：主动脉瓣关闭不全（轻）、左室舒张功能减低。刻诊：时有心慌胸闷气短发作，周身无力，口干口苦，进食可，寐欠佳，尿频，大便可，舌质偏红，苔薄黄而干，脉弦。中医诊断：心悸（气阴两虚，肝郁内热）。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常（阵发性心房纤颤）、劳累性心绞痛；2型糖尿病。治则：益气养心，清心安神，治以天王补心丹、金铃子散化裁：生地10克，熟地10克，天冬10克，麦冬10克，黄芪30克，当归15克，沙参12克，玄参10克，党参10克，炒枣仁30克，柏子仁15克，生晒参6克，桔梗12克，远志10克，黄连12克，石菖蒲10克，龙齿30克，延胡索30克，生麦芽30克，川楝子12克，甘草6克。水煎服，日1剂。

　　加减治疗1个月，患者心慌胸闷气短未发作，无胸痛，周身较前有力。心率70次/分，偶可闻及早搏。

　　按：对于阵发性房颤的认识，邢月朋多宗张景岳提出的“数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热乎？若以虚数作热，则万无不败者矣”。本患者年过八旬，心肾气阴渐亏，虚热内生，加之肝主疏泄，肝郁气滞，气郁化火，热扰心神，而成本证，应用天王补心丹、金铃子散化裁治疗。天王补心丹滋阴清热，宁心安神；金铃子散行气和血，疏肝清热。古人对数脉有“实宜凉泄虚温补”之说，应用黄芪、生晒参补益元气；黄连清心安神。近年来研究认为，延胡索除传统的活血、行气、镇痛作用外，另有控制心律失常、改善心肌供血的作用。邢月朋临床在辨证治疗的基础上常加用延胡索治疗阵发性房颤，取得满意疗效。