丹溪痛风方解读（下）

□ 施仁潮 浙江省立同德医院

中国中医药报

　　用量与炮制

　　分析该方取效的原因，与药物用量及炮制方法有关。

　　用量上，桂枝三钱，仅南星、苍术、黄柏的六分之一，是川芎、神曲的三分之一，是白芷、桃仁、防己的二分之一，与威灵仙、羌活等量。《丹溪心法》解释其功用：“能横行手臂，领南星、苍术等药至痛处”。用量更轻的是红花一钱半，龙胆草半钱，与桂枝相比，一活血，一清火，一温行，药性虽异，用意相同，用作引经药。

　　炮制上，南星用姜制，一是取其解毒之用，二是用作引经，使其开结闭、散风痰、消肿痛的作用得到加强。苍术泔浸，使能宣行通利，除湿发汗，即如李东垣所说：苍术有雄壮上行之气，能除湿，经泔浸火炒，能出汗。黄柏酒炒，可制约苦寒药性，免伤脾阳，并能活血通络，引药上行；又如威灵仙酒拌，红花酒洗，加强了温通的作用，有助于上中下痛风治疗效果的提高。

　　汤剂与丸药

　　丹溪痛风方原制型为丸剂，适合上中下疼痛较长时间调治的需要。但在病证发作之时，更多的采用汤剂，取“汤者，荡也，去大病用之”之意，往往能较快遏制病情。使用汤剂的优势，还方便了根据病证作药物加减和剂量调整。本人临床经验，在煎取两次药汁服用的基础上，再煎煮一次，用来浸洗，对于提高疗效有帮助。经过汤剂治疗，症状改善，病情控制后，可采用丸剂，从缓图治。由于目前尚无中成药批量生产，我们采用加工成胶囊的方法，作为一种巩固治疗的制型，受到欢迎。

　　刘先生痛风案

　　刘先生，男，58岁，内蒙古临河市人。2004年4月17日初诊：肥胖10年，体重95千克，身高176厘米。痛风10多年，两足第一跖骨小头变形5、6年。92年开始，先是左足拇趾，继而两足拇趾疼痛，每半年左右发作一次，最近一年来发作变得频繁，已发病4、5次。饮食多酒肉，两年前的夏天，连喝啤酒10天，每天2瓶，随即出现右手肘关节肿痛，服秋水仙碱4、5天后稳定，此后十分注意饮食。三天前来杭旅游，闻胡庆余堂名声，由女儿陪同前来参观，要求服用中药。两月前曾有痛风急性发作，踝关节、两足跖趾关节肿痛，服用秋水仙碱后肿痛缓解，但喝酒吃肉就会有隐痛；两足第一跖骨小头明显外突，如栗子大小，原来穿43号的鞋子现在必须穿44码，否则局部疼痛难忍。血压正常，苔薄黄腻，舌质红，脉沉弦。辨证：酒肉厚味，滋生湿热，痰瘀阻滞，经气阻滞，发为痛风，拟祛湿清热，化痰行瘀。处方：苍术10克，酒黄柏10克，胆南星10克，川牛膝12克，桃仁12克，威灵仙10克，土茯苓15克，鸭跖草15克，虎杖15克，防己10克，炒神曲10克，桂枝5克，红花5克。14剂。

　　4月30日二诊：述17日配药后由药店代煎，次日开始服用，同时去厦门旅游。边喝药边旅游，路走了不少，吃了少量海鲜，按以往规律，这段时间会发病，但服药以来没有不适，特别是踝关节松了不少，可以自由转动。自感中药起到作用，病情控制了。苔薄腻，舌红偏暗，脉弦细。内热得以遏制，加用养阴逐瘀药。原方去土茯苓，加生地15克，地龙10克，泽兰10克。14剂。

　　6月19日，刘先生发来邮件告知：5月20日服完所配中药，停药观察一个月，未再出现痛风症状，原发病的踝关节和足拇趾灵活自如，无任何不适。