小议《内经》之“固气”

□ 王强 山东省淄博市中心医院

中国中医药报

　　固气，在《内经》中是与“客气”相对应的病理学概念。《素问·标本病传论篇》有“人有客气，有同气。小大不利治其标，小大利治其本”之论。《新校正》曰：“按全元起本，‘同’作‘固’”；是言“同”为“固”之误，当从。因为“固”与“客”是相对应的，而“同气”则与其后所言的“标本”无法续接。“固气”是指人体内相对于后至的、暂时性的邪气来说是已经较长久而固有的病气，是病证标本辨识时的专用词汇，或者可以说是指本病、先病。临床对于固气与客气在时相上和证候上都应有所鉴别，以作不同的处理。按论中所言，二便不通本身有时虽为后病、标病，也要先治，而二便通畅时，邪有出处，则可以先调固气，治本病。《内经》所谓“标本”在不同地方有不同的涵义，这只是其一。

　　固气形成一般是由于体内的气血不和、阴阳失调已存在较长时间，以及病邪产物或由此而形成的病理状态相对固定。例如久已存在的气虚、血虚、阴虚、阳虚等，皆属于固气之虚；而痰湿、瘀血、癥痹等病证，则属于固气之实。因而，固气与中医所说的先天、禀赋以及后天邪气都有可能相关，但是却不能与这些概念互相替换或混淆。客气的致病及其调治，可能因固气的性质及强度而有所不同。例如，《内经》一方面强调“天之邪气，感则害人五脏，水谷之寒热，感则害于六府，地之湿气，感则害皮肉筋脉”；一方面又重视“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。而且这个“虚”是包括机体内外的“两虚相得”。《灵枢·九宫八风》曰：“风从其所居之乡来为实风，主生长养万物；从其冲后来为虚风，伤人者也。主杀主害者。”就是说气候正常为实，异常为虚，而成为虚邪。而且此虚邪要成为致病的“客气”，必“与其身形，两虚相得，乃客其形”。因此治未病的关键也是调其固气、避免客气，防止“两虚相得”。