局部大汗与“衣里冷湿久久得之”

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　很多银屑病患者在接受了多运动、多穿的医嘱后，开始穿起了厚厚的衣服，不仅不容易出汗的地方穿得很厚，而且皮损很少、出汗容易的地方也穿得很厚。

　　多穿的基础上多动，容易出汗的地方很快汗出淋漓。冬天里局部汗出很多的话，只要稍一降低运动强度，寒冷的气候就会让汗水与汗水直接接触的衣物变冷，这时候如果没有及时换干爽的衣服，便会“衣里冷湿久久得之”（《金匮要略》第十一篇16条）。夏季运动汗出后吹空调和在荫凉的地方运动出汗也都会受到寒湿之邪的侵入。

　　对于银屑病，特别是时间较久、屡经治疗者，体内有湿是一定的。得汗只能是微似有汗，使体内邪气去而不感受新的邪气。“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，微发其汗，顺应了湿邪致病的特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，湿邪才能去除。

　　“出汗三要素”中，针对湿邪者首先要关注的是“微似有汗”和“一时许”。只要做到“一时许”、“微似有汗”，体内的湿邪就会逐渐减少，虽无近功，日久自有效验。如果一开始就想要“遍身”，非大汗不能。而大汗的结果只能是“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”（《金匮要略》第二篇18条）和“衣里冷湿久久得之”。

　　针对运动，笔者提出“低强度长时间运动，一滴汗出遍全身”。运动至身上某一部位微汗，便必须控制强度，决不能出现某部位大汗的情况。宁少勿多，宁慢勿快，是久病有湿邪的患者运动时必须要牢记的原则。保持在汗似有似无的状态下，便是“微似有汗”，时间越久，去除湿邪的效果越佳。

　　针对穿衣，《金匮要略》防己黄芪汤方后有明确提示。“后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥”，这里强调了腰以下的温覆，这就意味着腰以上不许温覆。容易出汗的地方少穿，不容易出汗的地方多穿，力求均匀出汗。