通阳不在温，而在便与汗

□ 张英栋　山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　叶天士《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难……通阳不在温，而在利小便。”提出了治疗湿热病的大法，通阳不在于用温热药，而在于分消宣化，通利小便，使三焦弥漫之湿得从膀胱而去，阴霾湿浊既消，则热邪易透，阳气得通。

　　银屑病病机中的热是必须要面对的问题。无论是表闭生郁热、郁热招外感，还是湿郁化热等等，只要有银屑病皮损的形成，便脱离不了郁热外现的病机，便不能忽视热的存在。即使舌脉中毫无热象，皮损表现也是纯寒无热象的，在用热药的同时也一定要随时留意银屑病病机中热的变化。纯寒无热只能说明热潜藏的更深些，尤在泾所说“积阴之下，必有伏阳”所指大概就是这种情况。

　　笔者重视“温通发散汗”的思路治疗银屑病，与温病需重视治郁相仿。温病有“初起恶风寒者，桂枝汤主之”（见《温病条辨》）的治法，刘河间有“夫辛甘热药，皆能发散者，以力强开冲也。然发之不开者，病热转加也”的结论，病变初起，瞄准“力强开冲”的时机，把握好力度，确可事半功倍。重视温散与承认银屑病病机中的热并无矛盾，《内经》有言：“火郁发之。”

　　仲景针对湿热外发治疗的方药足以补温病学“通阳”之不足。黄疸为内有湿热而发于外者。仲景治疗黄疸的方剂中麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤和茵陈蒿汤颇有代表性。麻黄连翘赤小豆汤为汗法，栀子柏皮汤为利小便法，茵陈蒿汤为通大便法。

　　叶天士所云“通阳”之意的核心不外乎给湿以去路，并且在祛湿的同时不可助热，仲景之法足资参考。笔者将“通阳不在温，而在利小便”改为“通阳不在温，而在便与汗”，意在广开祛湿邪的思路，更好地顺应人体排邪的趋势。