感冒后咳嗽分型辨治

□ 王强 张弦 孙增涛 天津中医药大学第二附属医院

中国中医药报

　　感冒后咳嗽是指当感冒本身的急性症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈的常见呼吸系统疾病。感冒后咳嗽的病理生理机制尚不明确，目前大部分认为呼吸道病毒感染导致的气道损伤、炎症和气道高反应性等是感冒后咳嗽的主要病因。中医认为感冒后咳嗽发病当为外感，但所谓正气存内、邪不可干，病人本身也一定存在内伤的因素，内伤的因素是引动外邪而发病的重要原因。外感咳嗽相对来讲比较容易治愈，其迁延不愈多由驱邪不彻，关门留寇，或正气不足，复感外邪所致。笔者按照伤寒六经辨证的理论，将感冒后咳嗽分为3个证型：表邪客肺、邪热恋肺、邪入少阳，临证三者亦相互错杂。

　　表邪客肺

　　患者临床表现以刺激性咳嗽为主，多为干咳，少数人伴有少量白痰，伴有或不伴有胸闷，在吸入冷气或者刺激性气味时加重，或伴有轻微恶寒。主要病机为风邪客肺，肺失宣降。风寒、风热、风燥均有。此时治疗当尊“治上焦如羽，非轻不举”的原则，切忌闭邪留寇。此时多是外邪已去大半，余邪留恋，肺气不平，失于宣降。方药当尊止嗽散，方中百部、紫菀开泻肺郁，润肺止咳；桔梗平宣肺气；白前走里，降气祛痰；荆芥以祛风解表；陈皮理气化痰，甘草调和诸药。《医学新悟》言此方“温润平和，不寒不热。既无攻击过当之虞，大有启门驱邪之势。是以客邪易散，肺气安宁。”在止嗽散的基础之上，风邪盛者加蝉衣、僵蚕、薄荷等；风寒者加麻黄；风热者加黄芩；风燥者加沙参、百合等。本证治疗不可苦寒攻伐，亦不可发散太过，损伤正气，导致邪气内陷。

　　邪热客肺

　　咳嗽、痰黄或白，质黏，伴有身热不解、咳逆气急、口渴等症。临床上发现体质内热的病人比较多见，可能与当今气候变暖、人们饮食高蛋白高热量、工作生活压力变大等原因造成人类体内气机不畅，痰阻血瘀，郁而化热有关。此类患者患感冒后咳嗽较易化热灼肺。肺体属金，易受火克，津伤肺燥，则咳嗽日久不愈。方用麻杏甘石汤加减。方中麻黄宣肺解表，配以石膏辛甘大寒，二者相合，宣肺不助热，清肺不留邪，配以杏仁以润肺降气，炙甘草可益气和中，防麻黄宣发太过，又有石膏相合而生津止渴，四药配合严谨，共奏驱邪止咳之效。风热表证不除者加桑叶、菊花等；痰多加陈皮、半夏、川贝母等；干咳少痰者加沙参、知母、百合等；平素工作压力大，阴虚血瘀者可加当归、太子参。

　　邪入少阳

　　发散太过或关门留寇导致邪气内陷于少阳，患者咳嗽经久不愈，时有发热，常伴有胸胁不适、饮食不佳、心烦恶心等少阳证的表现。治疗当用小柴胡汤加减。小柴胡汤是《伤寒论》治疗少阳病的主要方剂，为八法中和法的的代表方。方中柴胡和解少阳，调理气机，疏邪透表；黄芩苦寒，清泻肺火及少阳之火，与柴胡共奏和解少阳之功。半夏降逆化痰消痞：党参扶正，甘草、大枣调和诸药。咳嗽重者加百部、紫菀、桔梗、白前：热重加知母、黄芩；痰多加瓜蒌、浙贝母等；伤阴者加麦冬、百合、天花粉；表证仍有者加荆芥、银花。