哮证分期治疗

□ 陈金伟 广东省连州市北湖医院

中国中医药报

　　发作期分冷哮、热哮

　　冷哮：症见呼吸困难，喉中哮声阵阵，痰白黏或稀薄多沫，不能躺卧，胸膈窒息，面色青白或晦暗，口不渴或渴喜热饮；或伴发热畏寒，无汗头痛，咳嗽喉痒，鼻流清涕等；舌淡苔白，脉浮紧。

　　治宜温肺散寒、祛痰平喘，方用射干麻黄汤加减：射干12克，麻黄6克，款冬花12克，紫菀12克，细辛6克，五味子9克，半夏12克（打碎），大枣4枚，生姜3片。痰多者再加白芥子和橘红温肺化痰；痰少喘甚者加白芥子、莱菔子和苏子降气化痰平喘。

　　热哮：症见胸闷气促，喉中哮声阵阵，张口抬肩，呼声粗促，不能躺卧，呛咳频频，痰黄黏稠，咳咯不利，烦躁不安，面红耳赤，口渴喜饮，便秘；或伴发热，微恶风，头痛有汗等；舌红苔黄，脉滑数。

　　治宜清热宣肺、化痰平喘，方用定喘汤加减：麻黄6克，桑白皮12克，杏仁15克（打碎），款冬花12克，白果12克（打碎），半夏12克（打碎），瓜蒌15克，苏子12克，黄芩12克。肺热内盛者加石膏清肺；肺气雍实、痰声汹涌者，加地龙、葶苈子祛痰定喘；痰黄且稠者加鱼腥草、海浮石、冬瓜子、竹沥水、芦根等清热化痰。

　　缓解期分肺虚、脾虚、肾虚

　　肺虚：症见咳嗽气促，畏风怕冷，自汗频频；每于天气变化感冒时诱发喘息；喘息发作前打喷嚏，流清涕或鼻塞；舌淡苔白，脉濡弱。

　　治宜补肺固表，方用玉屏风散加减：黄芪30克，白术15克，防风15克，白芍12克，桂枝12克，大枣4枚，生姜3片。痰少黏稠、口燥咽干、舌红者，加麦冬、沙参和玉竹等益气养阴。

　　脾虚：症见频咳痰多，痰白清稀，纳呆腹胀，面胀虚浮，双脚浮肿，疲倦无力，大便溏，喘息多因饮食不节诱发；舌淡苔白，脉虚弱。

　　治宜健脾祛痰，方用六君子汤加减：党参20克，茯苓15克，白术12克，半夏10克（打碎），五味子9克，陈皮6克，甘草6克。食少、腹胀、便溏、形寒肢冷者加干姜、桂枝温脾化饮。

　　肾虚：症见气短动则喘甚，腰膝酸软，头晕耳鸣；或恶寒肢冷，神疲汗出，夜多小便，房事不能；舌淡苔白，脉沉细（肾阳虚）；或潮热盗汗，舌红少苔，脉细数（肾阴虚）。

　　肾阳虚者宜温补肾阳、纳气定喘，方用金匮肾气丸加减：附子6克（打碎先煎），熟地黄25克，山萸肉15克，淮山15克，茯苓12克，泽泻12克，牡丹皮12克，肉桂12克，补骨脂12克，仙灵脾12克，鹿角片5片。肾阴虚者宜滋养肾阴、纳气定喘，方用七味都气丸加减：熟地黄25克，山萸肉15克，淮山15克，茯苓12克，泽泻12克，牡丹皮12克，麦冬12克，五味子12克，当归12克，龟版胶9克（烊化）。动则喘甚者加冬虫夏草、胡桃肉、紫石英纳气定喘；哮息不止者加黄芪、党参、蛤蚧补肺滋肾定喘；哮喘日久发作持续不止、张口抬肩、鼻翼煽动、额出冷汗、烦躁不安、面白唇青和四肢逆冷者为喘脱，应急用参附汤回阳固脱。