瘀无热不散

中国中医药报

　　编者按：

　　脑病（脑出血、脑梗死、脑瘤）是严重危害人类健康的疾病，山西省临汾市人民医院原中医科主任、山西临汾永旺脑病医院高允旺主任医师临证善用温热法治疗脑病。他虽然是西医学习中医，但在几十年的实践过程中，集古今诸家之专论，承继历代医家对扶阳思想的探源与应用，逐渐总结摸索出扶阳论治脑病的思路与方法，颇有良效。

　　现将其主要的思路和医案分期介绍给广大读者。

　　一个好好的人，为什么发生脑中风呢？气血本来循着经络脉道而行，周流不止，循环往复，就像地上的河水沿着河道畅流一样，因为寒气会使物质黏稠凝结，当寒气侵袭，血流就会运行缓慢，甚至瘀堵不通，如果脑脉络不通，就发生了瘀堵，这时候机体就会不断地调动能量（阳气），试着打通瘀堵，就像河道有瘀塞，后继的河水不断冲击瘀堵，越积越多，如脉络一样堵塞，脉络支撑不住就破裂而出血，瘀血阻络是脑梗死的根本因素。

　　笔者认为，脑中风是内虚引起的，内虚的条件是阳虚，因为阳是动力，阴是物质，瘀是物质，之所以会有瘀血，那就是缺乏阳气的动力而造成瘀的存在，尤其是肾阳虚。为什么这样说呢？肾藏五脏六腑之精，为人体阴阳之根本，肾藏精以化气，元气为脏腑机能活动、气血运行之原动力，正如《医林改错》所谓：元气即虚，阳气运血无力，必不能达于血管，血管无力，必停占为瘀，肾精不足，精不化血，则血少，血脉不足，血行缓慢而瘀。

　　清代王清任大医家认为血瘀才是诸病发生的原因，创立了五个逐瘀汤，特别是针对脑病的方药中，他提出，半身不遂、偏瘫麻木是气虚血瘀的结果，提出补阳还五汤，这是治疗脑病划时代的进步，提高了脑中风的治疗效果。

　　当然，补阳还五汤中黄芪用量很大，在一个处方中黄芪用量达240克，但笔者在实践中发现，对脑中风病情的缓解并不十分明显。我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。

　　如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗留挎栏臂、划圈腿、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。

　　我们通过彩超观察，单纯用补阳还五汤治疗脑梗死的血流黏稠度，或颈动脉内斑块的消失情况，与补阳还五汤加用附子、麻黄、细辛等药物治疗的患者相比，其指标改变有明显的差别，可见用温热药和不用温热药大不相同。治疗脑中风之脑梗死、脑出血配用大温大热、阳中之阳的温热之药，能温其血脉，通利筋骨，热之便瘀散血行，瘫痪的肢体才得到恢复。

　　所以笔者深感，瘀无热不散，尤其是针对脑病的治疗，在益气活血的同时，加用温热之药，效果会更好。当然，这都要在辨证的基础上，根据患者的症状、舌脉来确定。只是因为，脑病患者多显阳气虚弱、瘀血内阻的病机。