小儿腹泻的分型论治

□ 杨峰 河南省南阳市第一人民医院

中国中医药报

　　小儿腹泻多见于3岁以内的婴幼儿。究其原因，多为外感风寒、湿热，内伤饮食，加上脾胃虚弱，导致脾胃运化失常，水谷不化，清浊混杂，而引起泻下。对待小儿腹泻，应根据患儿临床症状的轻重，泻下粪便的性质，舌苔等，来辨别泄泻的寒热虚实，辨证论治。

　　伤食泄泻

　　患儿喂养不当伤食后停滞不化，腐浊之物壅积胃肠，致使脘腹胀满疼痛，哭闹不安，厌食，泻前腹痛，泻后痛减，粪便酸臭，舌苔厚腻或微黄垢，指纹多见紫滞，脉象滑而实。证属脾胃受损，难以腐熟水谷而致泄泻。治宜消积和胃，清利湿热，方用保和丸加减，药用焦山楂、炒神曲、清半夏、茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子、木香、厚朴、藿香、鸡内金、生姜等。

　　风寒泄泻

　　患儿内伤湿滞，外受风寒，引起恶心呕吐，腹痛腹泻，大便清稀，夹杂泡沫，并有恶寒发热、头痛、胸膈满闷等症状，舌苔薄白或腻。证属湿困中焦，肠胃不和，治宜散寒和中，理气化浊，方用藿香正气散加减，药用藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、木香、砂仁、神曲、山楂、甘草等。

　　湿热泄泻

　　患儿受湿热之邪侵袭，加上吃下不洁食物，就会引起腹痛泻下，大便稀薄或如水样，臭秽异常，并有恶心呕吐、食欲减退、发热乏力、口渴、尿少黄赤等症状，舌苔黄腻，脉滑略数。证属湿遏脾土，运化失司，治宜外解肌表，内清湿热，方用葛根黄芩黄连汤合蚕矢汤加减，药用葛根、黄芩、黄连、蚕砂、木瓜、通草、薏苡仁、栀子、半夏、吴茱萸、甘草。

　　脾虚泄泻

　　患儿脾胃虚弱，完谷不化而发生腹泻，大便稀溏，常常是时轻时重，迁延不愈，致使面黄肌瘦，倦怠乏力，抵抗力差，舌淡苔白，脉缓而弱。证属脾虚湿滞，运化失调，治宜补气健脾，和胃渗湿，方用参苓白术散，药用人参（也可用潞党参）、茯苓、白术、炒扁豆、山药、莲子肉、炒桔梗、薏苡仁、砂仁。

　　脾肾阳虚泄泻

　　多出现于久泻不止的患儿，食入即泻，清稀便中是未消化的食物，体质瘦弱，精神萎靡不振，四肢不温，脱肛，面色苍白，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。证属脾肾阳虚，运化无权，治宜补气健脾，温肾回阳。方用附子理中汤加味，药用人参、干姜、白术、黄芪、升麻、诃子肉、赤石脂、禹余粮、甘草等。