小柴胡汤 ——和解表里之剂

□ 高建忠　山西中医学院附属医院

中国中医药报

　　小柴胡汤：“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏（洗）半升，甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”　　

　　成无己在《伤寒明理论》中是从和解表里作解的。

　　“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗。邪气在里者，必荡涤以为利。其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻热发表之剂。人参味甘温，甘草味甘平，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解，其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相和，两解之剂当矣。”

　　此处和解表里，实即两解表里。后世通常解读为柴胡解表，黄芩清里，人参、甘草、半夏、生姜、大枣和中而扶正。

　　但半表半里证，既非表证，也非里证，与后世所说表里同病是有区别的。从两解表里解读小柴胡汤，似欠妥贴。

　　清代医家王子接在《绛雪园古方选注》中指出：“柴胡汤，不从表里立方者，仲景曰：少阳病，汗之则谵语，吐下则悸而惊，故不治表里，而以升降法和之，盖遵《经》言。”

　　从升降法作解，则柴胡升清，黄芩苦降，人参、甘草、半夏、生姜、大枣和中而扶正。升降复则半表半里之邪或出表，或入里，随证治之。

　　也有不从表、里、半表半里作解，而从脏腑作解者。如章楠在《伤寒论本旨》中指出：“人身阳气，由肝胆而升，从肺胃而降，邪客少阳，则升降不利。柴胡味薄气清，专舒肝胆之郁，以升少阳之气；黄芩味薄苦降，凉而解热，同半夏从肺胃散逆止呕。此三味通调阴阳，以利升降之气也。人参、甘草补中，生姜、大枣调营卫，上下表里之气皆调达，故为少阳和解之主方。”

　　外邪初客，甚或五六日、十余日，治疗立方仍着眼于祛邪外出，而从舒肝胆、降肺胃、补中调营卫着眼，似非捷径。倘用小柴胡汤治疗内伤病，此解颇为可从。

　　此解中，“上下表里之气皆调达”一语，尽管并非指全方之效，但移用于全方，似颇吻合。服用小柴胡汤确有使“上下表里之气皆调达”之效。

　　证之临证，柴胡可升可散。综合诸家之论，可以认为：小柴胡汤中，君以柴胡升散，臣以黄芩清降，二药相合，以治半表半里之郁热。他药和中扶正为佐使，以治正气之不足，所以谓之和解表里之名方。