陈可冀治疗劳力性心绞痛４法

中国中医科学院西苑医院 徐凤芹

中国中医药报

　　劳力性心绞痛是由于心肌耗氧量的增加而引起的心绞痛。它每因劳累、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧量的因素而诱发。陈可冀治疗该病，强调重视４法，临床才能取得较好效果。

　　扶正为主 顾护阴阳   由于劳力型心绞痛每因劳累诱发或加重，可见气虚是其病机的一个主要方面。宗气内虚，不足以贯心脉，行呼吸而致心痛、胸闷、气短；气虚津液不布，易致心肺阴虚，津液亏乏，也出现阴虚见证。陈师临床常益气养阴并举。补气，陈老师常参芪并用，应用黄芪，每佐以陈皮，使其补而不滞。处方常选生脉保元汤加味。

　　活血调脉 化瘀止痛   对于劳力型心绞痛的治疗，陈师常常参照王清任补阳还五汤义，通补兼施，补而寓通，气旺血行。活血化瘀药常选用丹参、赤芍、川芎、红花等养血活血或活血而不破血耗气之品；亦喜用前辈岳美中之人参三七琥珀末方。此外，冠心2号中丹参、川芎、赤芍、红花、降香之配伍，活血而不破血，行气而不破气，陈师临证亦常选用。

　　宣痹通阳 豁痰宽胸   本病以虚居多。不仅气虚，也见阳虚，且多伴痰浊，陈师常用瓜蒌薤白半夏汤加减。此外，劳力型心绞痛多有气虚痰浊这一病理改变，陈师也常加补气药，如黄芪、党参等。二者配伍，补气促其气化，痰浊易祛；宣痹通阳，气血易于运行。还常稍佐醒脾运脾化湿之品，胸痹气憋较甚者，常加疏肝调气之青皮、柴胡等，使气顺而痰消。

　　补肾顾本 安神定心  冠心病心绞痛多发生于中老年人，冠心病心绞痛病人多存在一定程度的肾虚，故陈师常用仙灵脾、巴戟天、菟丝子等温而不燥之补肾药物。或扶阳养阴并举，常用桂附地黄汤，或加女贞子、旱莲草等。