红汗、白汗与正汗

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　清代医家徐灵胎在其《伤寒论类方》中有言“血由肺之清道而出，与汗从皮毛而泄同”。“汗从皮毛而泄”在人体本能来讲，就是出汗，治疗上叫做汗法。“血由肺之清道而出”在中医学里叫作“衄”，“俗语所云红汗也”。在徐灵胎看来，“红汗”的作用与汗“同”，也能解“热邪”。

　　《伤寒论》24条云“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。“服桂枝汤”后“烦”，笔者理解为表邪“欲解”而不得解。这时候，使用开腠启闭的麻黄汤发汗可解；《伤寒论》46条、47条、55条讲的得衄可以“衄乃解”；24条“刺风池、风府却与桂枝汤”也可解。我们可以把针刺理解为一种主动得“衄”的治疗方法，与衄、与汗相通，都有解“热邪”的作用。

　　思路放开后，我们会发现，不仅出汗、衄血，包括取嚏、刺络放血、针刺、熏洗、沐浴等，都成为了与麻黄汤发汗可同用、可互助、可替代的治疗手段，这不就与金元四大家之一的张从正“汗吐下三法可赅众法”的“汗法”相通了吗？

　　银屑病之白屑是帮助、分担汗之功能的一种表现，是人体欲自“解”邪的本能体现。可惜的是，这种本能与“衄”一样，常常被医患共同误解，不是给予鼓励和帮助，而是一味地压制。从这个角度出发，笔者将银屑病称为“白汗”。

　　将“红汗”、“白汗”和“正汗”相提并论，可以去除患者对于皮损增多的恐惧。汗出宜彻，“白汗”从解“热邪”的角度来讲也应该彻，故在出汗变匀的过程中皮损变散变多并不是坏现象。汗法治疗银屑病的原理是以汗代癣，是以“正汗”来替代“白汗”，是用积极的、主动的、多渠道的“泛汗”手段，取代患者畏惧、不愿接受的“白汗”之病。在两者交接没有完成的时候，以“热邪”外散为目标，“红汗”、“白汗”和“正汗”的变匀、适当增多，都是应该被鼓励的。