用经方要尽量用原方

中国中医药报

　　用经方，首先要学会用原方。经方是前人数千年的经验，其配伍经千锤百炼，已炉火纯青。用原方，是走捷径，也是对前人经验的尊敬。

　　很多经方家擅用原方

　　读经方家医案，发现许多医家擅用原方。如曹颖甫先生治疗伤寒中风，用桂枝汤、麻黄汤，原方一味不更；治疗夏日洞泄，用五苓散，简简单单的5味药；范文虎先生治疗失音，用小青龙汤，仅8味药。

　　我用经方原方取效的案例也不少。前段时间治疗一个白塞病患儿，多方求治无效，我处以甘草泻心汤原方，病情迅速好转，但后来转方，我加过大黄，加过生地，加过附子等，效果也有，但比较下来，还是第一次处方的疗效更明显。我又治疗过两例溃疡性结肠炎患者，用甘草泻心汤加柴胡、防风等，效果不明显，改用原方即效，而且效果稳定。最近，治疗一个失眠多汗心悸患者，用柴胡桂枝干姜汤原方，也收效明显。至于半夏泻心汤、黄连汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、五苓散、小建中汤、麻黄附子细辛汤等，我临证也常常用原方。病人反映，原方的口感也很好。

　　原方疗效好  利于总结经验

　　用经方原方不仅是疗效好，还因为利于总结经验，因为使用相对固定的经方，可减少临床观察过程中过多的干扰因素，使得药效相关的问题变得比较简单明，经验也容易总结。我经常看到中医杂志发表的临床报道，说效果不错，但看看用药就让人费解，方药大多变化莫测，或加或减，极为随意。这种结果的真实性是值得怀疑的，其重复性如何也可想而知。由此想到当今一些中医院的中医们，大多不相信中医，他们谈中医时，眼神中流露出茫然，怀疑，鄙视，也有无奈……其原因，就是中药西药混用，或者经常随意性地开大方、杂方。我认为，无法进行临床研究的医生，是不能称呼为doctor的。

　　曾经，很长时间，我也不敢用经方原方，其原因是心中没底，用经方那几味药，能行吗？后来，随着经验的积累，底气自然会足起来。最难突破的是思想上的禁区：原方不加减，是否违背了辨证论治的原则？中医的灵活性如何体现？多年来，教科书给我们进行的辨证论治的教育太深刻了！不加减是机械的，加减是体现医生临床水平的，于是，大家习惯于加减，甚至大加大减，面目全非，甚至干脆无法无方，杂药一堆。结果，中医们原方不会用了，更不敢用了，犹如跳进了孙悟空用金箍棒画的那个圈，谁也不敢逾越一步。

　　用原方并不违背辨证论治

　　其实，用经方，首先要学会用原方。经方是前人数千年经验的结晶，其配伍经千锤百炼，已炉火纯青。用原方，是走捷径，也是对前人经验的尊敬。用原方，是学规矩，不成规矩，何成方圆？但是，这么重要的道理，很长时间我不明白。庆幸的是，现在总算是清楚了。

　　不过，话也要说回来，经方也有加减的，张仲景本来就有加减，只是加减有法度，而且药味也不太多。如果病情复杂，也有两三张经方同用的，这叫合方，如现代经方家胡希恕先生的合方就很多。不过，初学者，还是以尽量用经方原方为好。