辨证求因治疗不孕症

□ 张京春 中国中医科学院西苑医院

中国中医药报

　　不孕症是妇科常见的疾病之一，岳美中认为其形成的原因主要有天癸发育不良、月经不调、带下过多和情志郁滞等多种，故治疗时辨证求因是其关键所在。

　　调治天癸

　　《素问·上古天真论》说女子“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”男子“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。说明“天癸”不单指女子具有，男子亦具有，实指人体的肾精，或谓生殖机能。岳美中认为，如果女子因肾气不充，天癸发育不良，不能使月经按时来潮，或者即便月经来潮，亦致月经涩少或不调，必然导致不孕症发生。因此，治疗女子不孕症，当首辨天癸的盛衰。

　　对于天癸发育不良，生殖机能衰弱而致不孕者，治宜健脾补肾，调养天癸，方用傅氏女科助仙丹：白茯苓15克，陈皮15克，白术10克，白芍10克，山药10克，菟丝子10克，杜仲15克，甘草3克。本方具有健脾益肾之功，使脾气健则水谷之精气充养于肾，肾气充则精气自溢，天癸得养，使月经调顺，生殖机能随之正常。

　　调经治带

　　岳美中认为，月经不调或带下过多，是导致不孕症常见之因。故治疗女子不孕症，调经治带是其常用之法。临床见有月经错前量多带多不孕者，或见月经错后量少带稀多不孕者，亦有经来腹痛不孕者。一般认为月经错前量多而致不孕者易治，而月经错后量少而致不孕者难治。

　　因邪热郁滞，或肝郁血热，以致月经错前，经来量多，色深红而质稠不孕者，治宜清热凉血，解郁调经，方用傅氏清经散（药物组成：地骨皮、丹皮、白芍、大熟地、青篙、白茯苓、黄柏）。如兼有病久气虚者，上方加生黄芪，桑叶，以图补气清热之功。只要经调带愈，其不孕之症随之而愈。

　　因恣食生冷，涉水洗涤受凉而致月经错后，量少色淡，白带频下不孕者，治宜温肾健脾，调补冲任，方用傅氏完带汤加味（药物组成：炒白术、炒山药、人参、炒白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、柴胡、菟丝子、杜仲）。本方既调养脾气，又滋补肾精，使精血充盛，冲任得养，月经正常，带下即愈，胎孕易成。

　　因寒凝血瘀，出现少腹冷痛，月经错后，色暗，婚后久不怀孕者，治宜温经散寒，化瘀止痛，方用少腹逐瘀汤。如腹痛较甚者，加灸天枢、关元穴，以增强温经散寒止痛之力。

　　因寒湿郁滞胞宫，月经不调，少腹挛痛，白带频下，久不怀孕者，治宜舒肝和血，利湿调经，方用《金匮要略》当归芍药散。此方能通过行气利水的作用，使寒湿分利，腹痛自止，经调带愈，恢复怀孕之功。

　　调畅情志

　　精神情志失调，可导致月经不调。长期的月经不调，是导致不孕症的病因之一，因而岳美中认为调理情志，是治疗不孕症的又一重要环节。由于肝主疏泄，有调畅情志的作用，脾主思，是精神情志活动的重要组成部分。故调理情志来治不孕症，应从肝脾两脏调治。

　　因情志郁逆，肝郁气滞，使调节血量功能失调，必然导致月经不调。临床见有月经前后不定，或经来量少，或经来腹痛，身体消瘦，婚久不孕者，治宜疏肝理气，调经和血，方用妇宝胜金丹方：香附1000克，熟地270克，白薇240克，人参、当归、赤白芍、川芎、白芷、茯苓、桂心、牛膝、丹皮、藁本各90克，赤白石脂、乳香、没药各60克，粉草45克，血珀、朱砂(飞)各30克。以上诸药依法制，研极细末，炼蜜为丸，每丸9克，早晚各服1丸。

　　岳美中曾治患者徐某，婚后经年未孕，形体消瘦，乳房发育不良，如同男子之状，经期提前。先投四物汤加味数剂，后服妇宝胜金丹。服药月余，乳房膨隆如正常妇女，于翌年生一女婴，后又生数胎。

　　因思虑过度，情志不遂，而致癔病不孕者，症见月经不调，精神忧郁，情绪易于激动烦乱，哭笑无常，不愿与人言语，呵欠频作，婚久不孕，多发生在20~30岁之间女子。此为心脾两虚，阴血不足所致，治宜甘润滋补，养心益脾，方用《金匮要略》甘麦大枣汤（小麦30克、甘草60克、大枣20枚），可加入枸杞、白芍、枣仁、麦冬、茯神、生地、百合等药，以增强补养肝肾，养心安神之作用。只要使患者情志调畅，心脾肝肾之功能恢复正常，月经随病情痊愈而调顺，即可怀孕。如岳美中在山东行医时，一妇人因情志不遂，精神忧郁，月经不调，久不怀孕。经服上方剂，月经已调，精神情志正常。不久即怀孕，生一健康的女孩。

　　重视养生

　　历代医家认为治疗不孕症，女子以调经为主，男子以养精为要，这是宝贵的经验所在。然而，调经与养精，不全在于药物之作用。更重要的是要注重养生方法。正如《素问·上古天真论》所说“上古之人，知其道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”说明在平素注重精神情志调养，经常保持乐观愉快的心情，不因私欲而患得患失，饮食起居有一定规律，适当节制性生活，坚持体育锻炼，可使女子的经血自调，肾精充沛，天癸充盛，脏腑功能正常，身体健康，使不孕者自然恢复生育能力。