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过敏性紫癜中医诊疗技术

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　过敏性紫癜为一种临床上常见的血管病态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外溢，以皮肤、黏膜及某些器官出血为主，可伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。

 

　　本病属中医“血证”、“肌衄”等病证范围。

 

　　辨证分型

 

　　1.热毒炽盛证：急性起病，皮肤青紫斑点或斑块，色红或红紫，皮肤瘙痒，以下肢多见；发热面赤，咽喉肿痛，口干口渴，便秘溲赤，有时伴有尿血、腹痛、便血、关节肿痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

 

　　2．阴虚火旺证：皮肤斑点或斑块，时轻时重，反复发作，色红或紫红，伴心烦少寐，手足心热，或有潮热盗汗。舌红，少苔，脉细数。

 

　　3．湿热内蕴证：皮肤紫斑，以下肢及臀部多见，紫癜时轻时重，伴倦怠乏力，脘闷纳呆，尿赤或血尿，浮肿。舌红，苔黄腻，脉濡数。

 

　　4．气不摄血证：皮肤紫癜反复发作，迁延不愈，紫斑色淡，呈散在性，遇劳则重，伴有心悸，气短乏力，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

 

　　5．瘀血阻络证：病程长，皮肤紫斑色青，出没迟缓，面色黯黑，下眼睑青紫，肌肤甲错，可伴关节疼痛、腹痛，或口渴但不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。

 

　　辨证论治

 

　　1．热毒炽盛证

 

　　[治法]清热解毒，凉血止血。

 

　　[方药]犀角地黄汤合四生丸加减。主要药物：水牛角尖、生地黄、丹皮、赤芍、侧柏叶、艾叶、荷叶。

 

　　若咽喉肿痛、口干口渴明显，可加黄连、黄柏、黄芩、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根；大便秘结加生石膏、大黄；腹痛加延胡索、金铃子、赤芍；皮肤瘙痒甚者，可加蝉衣、地龙、蛇床子、地肤子祛风止痒；关节肿痛可加忍冬藤、知母、秦皮、防己、秦艽等；见尿血可加藕节、茜草、白茅根；面赤发热可酌加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒。

 

　　2．阴虚火旺证

 

　　[治法]滋阴降火，宁络止血。

 

　　[方药]茜根散加味。主要药物：茜草根、侧柏叶、黄芪、生地、阿胶、甘草。

 

　　心烦少寐明显，可酌加玄参、龟板、女贞子、旱莲草；兼见齿衄，加生石膏、麦冬、怀牛膝；口渴，舌红少津者，可加石斛、玉竹。

 

　　3．湿热内蕴证

 

　　[治法]清热化湿，凉血止血。

 

　　[方药]小蓟饮子加减。主要药物：生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、当归、栀子、甘草。

 

　　蛋白尿、浮肿，可加黄芪、薏苡仁、泽泻；倦怠乏力，脘闷纳呆，可加苍术、草豆蔻、佩兰；紫斑反复发作者，可酌加丹参、益母草、三七。

 

　　4．气不摄血证

 

　　[治法]健脾益气摄血。

 

　　[方药]归脾汤加减。主要药物：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、桂圆肉、木香、当归、远志、生姜、大枣、炙甘草。

 

　　紫斑迁延不愈，可加丹参、地龙、益母草、蒲黄；心悸失眠加夜交藤、柏子仁；尿血加阿胶、白茅根；纳差加陈皮、鸡内金。

 

　　5．瘀血阻络证

 

　　[治法]行气化瘀，和络止血。

 

　　[方药]血府逐瘀汤加减。主要药物：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。

 

　　伴有血热加生地黄、牡丹皮、侧柏叶、茜草等；关节疼痛、红肿加忍冬藤、木瓜、桑枝、防己；气短乏力加党参、黄芩。

 

　　经验方

 

　　1．清热解毒汤

 

　　[功效]清热解毒，凉血止血。

 

　　[药物组成]水牛角粉3克(冲服)，羚羊角粉1克(冲服)，生地黄30克，竹叶9克，玄参18克，牡丹皮18克，紫草18克，金银花30克，连翘18克，黄连9克，生石膏30克，大黄炭6克，甘草6克。

 

　　[用法]水煎服，每日一剂。

 

　　2．周熠庭方

 

　　[功效]散风利湿，凉血解毒，活血化瘀。

 

　　[药物组成]浮萍6克，柴胡6克，荆芥穗 6克，连翘10克，赤芍10克，丹皮10克，板蓝根30克，紫草10克，生蒲黄10克，五灵脂10克，制乳香、没药各5克，酒大黄5克，三七粉(冲)、琥珀面(冲)各1．5克。

 

　　[用法]水煎服，每日一剂。

 

　　3．董廷瑶方

 

　　[功效]清热解毒，凉血化斑。

 

　　[药物组成]黑山栀9克，连翘9克，金银花9克，丹皮9克，赤芍6克，生地黄9克，藕节炭9克，茜草炭9克，仙鹤草9克，百草霜3克，芦根15克，白茅根15克。

 

　　[用法]水煎服，每日一剂。

 

　　中  成  药

 

　　1．金莲清热冲剂

 

　　[适应证]适用于热毒炽盛型。

 

　　[用法]每日一袋，每日4次。

 

　　2．新雪丹

 

　　[适应证]适用于热毒炽盛型。

 

　　[用法]每次一瓶，成人一日两次，小儿酌减。

 

　　3．防风通圣丸

 

　　[适应证]适用于发热恶寒、关节肿痛、便秘等表里俱实证。

 

　　[用法]每次6克，每日3次，口服。

 

　　适宜技术

 

　　1．推拿疗法

 

　　处方：肾俞、三焦俞、命门、腰眼。操作：先将两手掌互相搓热，然后同时摩擦腰背区域，重点在以上穴位，配合点按各穴，中度用力。每穴一分钟，每日一次，10次为一疗程。

 

　　2．敷脐疗法

 

　　处方：桑寄生9克，山栀子9克。操作：上药捣碎，装瓶配用。取乙醇溶液或温开水将脐内污垢洗净拭干，将药粉倒入脐孔(神阙穴)约填满2／3，用4厘米×4厘米菱形胶布贴封腹部，每次用量为0．15克左右，儿童每次0．1克左右，每48小时换药一次。5次为一疗程，适用于伴见吐血、衄血者。

 

　　3．洗浴疗法

 

　　处方：生地黄、丹皮、白芍、黄芩、黄柏各20克，山栀15克，生甘草9克，水牛角30克。操作：上药煎煮20分钟后，以药液浸洗肌肤，每日一剂，7天为一疗程。适用于热毒炽盛型。

 

　　预防护理

 

　　加强体质锻炼，增强抗病能力，防止外邪从口鼻而入，积极寻找和祛除致病因素，避免再次接触。避免应用可以促发出血的药物，如阿司匹林、肝素钠。注意少食易诱发本病的海鲜、虾类食品。防止蚊虫、螨虫等叮咬。多食蔬菜、瓜果及易消化的食物。