健康报：怎样让医生摆脱替罪羊角色

钟 西（医生）

来源：健康报

　　针对“医生是制度替罪羊”的观点，卫生部新闻发言人邓海华在例行发布会上回答媒体提问时称，现行卫生体制、机制的不合理因素，扭曲了医务人员的行为，助长了医疗机构的趋利性，造成了大处方、大检查横行，增加了人们看病就医的负担。(1月11日《中国青年报》) 

　　这可能是一个很多人都不太喜欢的事实：很多医生在找工作时，非常关心的一件事情是：有没有灰色收入？

　　前不久，有医药代表说，整个药价虚高的利益链是见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码。虚高药价里那块最肥的肉被拿回扣的医生吃了。尽管医生们不一定会同意这样的观点，但事实上，不少医生确实属于利益既得者。

　　尽管如此，笔者依然还是坚持那个观点，医生的的确确在扮演着“替罪羊”的角色。不是钱的问题，而可能是选择权的问题。

　　没有选择权才是最大的麻烦。时下，很多医生的主要收入来源于卖药物器械。这是一种极度落后而野蛮的分配方式，只要稍微有专业追求与职业素质的医生，可能都会无比厌恶这样的工作模式。生活在一个经济压力无比沉重的社会，没人不喜欢高薪，医生也一样。问题是，如果他们通向高薪的途径是逼仄而单一的，只能通过创收来暗暗达成，而无法通过提供优质的医疗服务，从阳光化的薪酬程序中获得。这就意味着，他们是被动的，可能被当成了一种替别人营利的工具。

　　尽管近年来，多点执业及鼓励社会办医的政策在陆续出台，但依然应者寥寥。一方面是，医生不愿意失去体制内的种种保障。另一方面是，办医限制依然太死，各种无形的歧视与不平等的待遇让办医成本过高，带来过高的经营风险，让体制内的医生望而却步。

　　大处方、大检查横行的根源在于，医生们被利益集团绑架，成为了“以医卖药”的工具，他们失去了基本的选择权。他们实在没有办法对这种落后而野蛮的生产方式说“不”!

　　反过来说，只有真正解放医生，让他们可以通过自己办医，或者多点执业也能够获得高收入，让那些医疗人才们有更多更好的选择，具备了说不的底气，才可能真正摆脱这种“替罪羊”的身份宿命，不再成为工具。

　　要实现这一步，直接取决于开放办医的医改政策步伐向不向前走，步子迈得有多大？很多国家的经验显示，越是在市场开放竞争足够的地方，“以药养医”这种落后的生产模式就越是容易被抛弃。也已经不再需要足够多的事实及数据来验证这种模式的荒唐与野蛮。