女科圣药逍遥丸

□ 伏新顺 青海省中医院 

中国中医药报

　　“逍遥”一词，在《辞海》里的意思是“优游自得貌”。逍遥丸出自宋代《太平惠民和剂局方》，是在医圣张仲景的名方“四逆散（由枳实、柴胡、白芍、炙甘草4味中药组成）”的基础上加减而成。因逍遥丸能散肝气之郁，行血液之滞，服用后使人气血流畅无阻，周身舒适自如，恢复生机活力，从而极大地改善人的精神状态，使人情绪舒畅，心情愉快，故有逍遥之美称。清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药”。此方专为肝郁、脾虚、血亏之证而设，为中医调和肝脾的名方，历代医家对其进行了大量的阐发和推广应用，此方自创立以来，由于疗效确切，被广泛应用于临床各科。治疗范围包括精神、神经、消化、呼吸、内分泌、泌尿、妇科、儿科、眼科、男科等多个系统。

　　逍遥丸由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、薄荷、生姜、炙甘草组成。《中国药典》的逍遥丸是取柴胡100克，当归100克，白芍100克，炒白术100克，茯苓100克，炙甘草80克，薄荷20克。上7味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜100克，分次加水煎煮，滤过。取上述粉末，用煎液泛丸，干燥，即得。功能舒肝健脾，养血调经。主治肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调等病症。

　　逍遥丸方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药。白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归养血和血，理气止痛，为血中之气药；当归、白芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血充肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。方中加薄荷可疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药用。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。诸药合而成方，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝健脾养血之名方。

　　现代药理研究证实，逍遥丸可减轻抗结核药物对肝脏的毒性反应，并具有调节中枢胺类神经递质，调整体内激素水平，能使肝细胞变性和坏死减轻、血清谷丙转氨酶活力下降，抗自由基和改善微循环等多种作用。逍遥丸还可使患者的心理向健康的方向转化，发挥生理与心理相互的积极协调作用，从而改变原有的病态心理生理过程。其中柴胡中含有的柴胡皂苷有明显的镇静、安定作用，能促进人体边缘系统和皮质系统功能，对胃肠、中枢神经等有明显的生理调控作用；茯苓、柴胡、生姜、薄荷有保肝作用；白术可减少肝细胞的变性坏死，促进肝细胞再生，使升高的丙氨酸氨基转移酶下降，防止肝糖原减少，促进脱氧核糖核酸的恢复；生姜、白术可促进消化液分泌，增进食欲；茯苓对实验性溃疡病有一定预防效果，茯苓中的茯苓多糖有免疫调节、抗精神分裂的作用；白芍也有一定的镇静作用，对不良应激有一定的对抗和预防作用；当归能抗虚弱、抗贫血，对于子宫、卵巢等有双向调节作用，当归还能促进肝细胞再生和恢复肝脏功能；柴胡、白芍能镇痛；白芍、甘草可解除痉挛；当归、茯苓有明显降酶效果，抗肝细胞坏死的作用显著，有类雌性激素样作用，可调节内分泌，能使肝细胞糖元蓄积正常，又能抑制炎症反应；柴胡、甘草对慢性肝损害有效，亦有抑制脂肪肝发生和纤维增生作用。

　　目前，逍遥丸的主要临床应用体现在以下几个方面：

　　1．用于治疗肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热等。具体表现为：胁肋胀痛，走窜不定，饮食减少，嗳气或呕恶；精神抑郁，神疲食少；低热时冷，急躁易怒，胁肋闷痛，头晕目眩。据清·吴仪洛《成方切用》记载：“凡肝胆两经郁火，以致胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连及太阳，妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，砂淋崩浊等症，俱宜此方加减治之。”郁症患者常觉胸脘痞闷，心中气结，意志消沉，闷闷不乐。从临床实践看，逍遥丸可使患者心情舒畅，气结如散，胸膈宽畅。不少患者出现类似用精神药物后之欣快感。发作期间或每日服逍遥丸（每次9克）2次，或午后4时服一次，常可稳定情绪。

　　2．用于治疗月经先期、月经过多、经行吐衄、崩中漏下。妇人以血为本，血化生、统摄于脾而藏之于肝，若肝气郁结，血为气滞，常可引起月经不调。若郁久化火，热伤冲任，则可出现月经先期、月经过多、经行吐衄、崩中漏下等病症。对于这些疾病，选用逍遥丸治疗，能取得很好的疗效。

　　3．用于治疗乳房疾病。乳房两侧有大小不等的圆形结节，边界不清，质实硬或囊性感，推之可动，尤以月经前期为甚，经后则减轻或消失者或西医诊断的乳腺小叶增生和囊性增生病，均可服用逍遥丸。乳腺结节的病因与内分泌失调有关，中医学认为系肝气郁结，湿痰内蕴所致，可选用逍遥丸治疗。可每次服用9克，每日3次，以1～3个月为1个疗程。

　　4．逍遥丸还可用于治疗女性和男性更年期综合征，尤对因郁闷导致的烦躁不安者，疗效更好。方法是：每次服9克，每日3次，以1～3个月为1个疗程。

　　5．用于治疗各种类型的慢性肝炎。用逍遥丸9克，日2次，温开水送下，以1～3个月为1疗程。对于慢性肝炎引起的胁痛、乏力、腹胀、纳呆、呕恶等症有良好的治疗作用。

　　此外，逍遥丸还可用于治疗黄褐斑、带状疱疹、皮肤瘙痒症、斑秃、性病恐惧症、高脂血症、老年斑、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，治疗经前期综合征等存在肝郁脾虚血亏证候的多种疾病。