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整合伤寒温病 规范辨证理论（下）

 

 

 

□ 李永清 内蒙古医科大学中医学院

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　辨病因病机

 

　　包括致病因素与病理机制。

 

　　1.致病因素  包括风、寒、暑、湿、燥、火，情志不遂，饮食失宜，劳逸过度，痰饮、瘀血、结石，跌、打、扭、挫等。

 

　　2.病理机制  包括卫外功能失职，正邪相争，开合失司，官窍与肢体关节不利，脏腑功能失调，气血运行不畅；正气损伤，脏腑的阴阳气血精津亏虚，功能低下，或不能振奋精神，温养经脉，固密肌腠，鼓动血行，或不能化生气血，敷布精微，荣养肌肤，滋养窍道，充盈血脉等。

 

　　辨其他

 

　　1.病期与病变发展阶段  包括初期-病变开始阶段；前期-病变发展阶段；中期-病变深重阶段；后期-病变恢复阶段。

 

　　2.病势  包括病变的顺与逆，病势的急与缓，以及病情逐步加重与渐趋缓解等。

 

　　3.邪正的消长变化  包括正盛邪实、邪实正虚、正虚邪微、正气亏虚。

 

　　一般说来，病位在表、半表半里与病位在里的初、前期，多正盛邪实或邪实正虚阶段，或邪气侵袭、卫外失职、正邪相争，或邪气郁滞、正邪分争，或邪气壅滞、正邪剧争，或邪气阻滞、气血运行不畅，以致官窍与肢体经络关节不利、脏腑功能失调等为基本病机，其性属实或虚实夹杂而以邪实表现为主；而病位在里之传变后期，多正虚邪微或正气亏虚阶段，脏腑功能低下，正气耗散，或不能振奋精神，温养经脉，固密肌腠，鼓动血行，或不能化生气血，敷布精微，荣养肌肤，滑润关节，滋养窍道，充盈血脉等为基本病机，其性属虚或虚实夹杂而以正虚表现为主。

 

　　这样，通过对病位、病性、病因病机以及其他相关内容的辨别，以确定其具体证型。

 

　　因此，辨证是判断病位与病性，分析病因病机，了解病变趋势、病期与病变发生发展阶段，以及与之相应的邪正消长变化等一系列相关内容的一个完整过程。

 

　　结语

 

　　1.实现寒温统一，规范辨证理论，事关当前，影响未来。两者关系密切，互为因果。

 

　　结束外感病学的一分为二，就给规范辨证理论扫清了障碍；建立一个完整的辨证理论体系，就为实现寒温统一铺平了道路。它们是备受争议、屡遭质疑的一对，在外感病学一分为二、辨证理论不统一的情况下，任何一方都难以独善其身。

 

　　2.辨证，是中医基础理论之基本知识和基本技能的综合运用，是中医各临床学科的核心内容之一，是制定具体治法的基础，是选方用药的依据，它是确定各种不同病症中具体证型的一个过程。完整掌握“辨证”理论，一是要清楚怎样辨，即辨证的依据是什么？一是要清楚辨什么，即辨证的内容包括哪些？

 

　　（1）辨证的依据  四诊所获得的与辨证相关的各种资料。

 

　　（2）辨证的内容  包括病位与病性、病因病机、病势、病期与病变发展阶段，以及与之相应的邪正消长变化等。

 

　　在辨具体病位的过程中，除官窍、脏腑、皮肤、肌肉、骨骼、胞宫、经络关节等显性病位外，须依据中医脏腑（脏与脏、腑与腑、脏与腑、脏腑与官窍等）相关理论，找出隐性病位。要明确病变在哪个或哪些具体部位，是单发还是涉及两个或几个不同的具体部位，是脏腑病变在其发生发展过程中涉及或影响官窍、皮肤、肢体经络关节等，还是官窍、皮肤、肢体经络关节等部位的病变，在其发生发展过程中累及或影响相关脏腑等。

 

　　特别是眼耳鼻喉科、妇科、皮外骨伤等病症，除显性病位外，须找出隐性病位，即它们在发生发展过程中，涉及哪些脏腑或与哪些脏腑密切相关。如常见的湿疹，其显性病位在皮肤，但多数情况下与脏腑密切相关，或因肺热壅盛，或因脾胃湿热，或因肝胆湿热等，其中，“皮肤”是显性病位，而“肺、脾胃、肝胆”等则属隐性病位。

 

　　3.一个完整的辨证过程，包括辨病位（具体病位和表里病位）与病性（寒热属性和虚实属性），病因病机（致病因素和病理机制），病势（缓、急，是进一步发展、加重、恶化，还是逐步趋缓、减轻、好转），病期与病变发生发展阶段（病变所处的病期或阶段，如初期-病变开始阶段，前期-病变发展阶段，中期-病变深重阶段，后期-病变恢复阶段），以及与之相应的邪正消长变化（正盛邪实、邪实正虚、正虚邪微、正气亏虚）等内容，这些内容的辨别不因病症的种类（外感病症、内科杂症、妇儿科病症、皮外骨伤病症等）不同而改变。

 

　　4.将表、半表半里认为病属太阳（或肺卫）与少阳（或膜原），或把里热实与阳明（或气分、营分、血分）、里虚寒（热）与三阴（或肝肾）相联系的观点，即对应所谓的六经辨证（或卫气营血与三焦辨证），实属以偏概全、脱离实际。至于将表里寒热虚实、阴阳气血精津与官窍、脏腑、肢体经络关节等相割裂，或把官窍、脏腑、肢体经络关节等与表里寒热虚实、阴阳气血精津相分离的结果,也必然是顾此失彼。