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赵志付治疗心身疾病经验

 

　　编者按：中国中医科学院广安门医院赵志付教授多年从事中医心身疾病的诊治，经验丰富，效果显著，并创立了“中医心身医学刚柔辨证论治体系”。本版特设专栏陆续介绍赵志付治疗精神及身心疾病的辨治思路与方法。

 

 

 

运用刚柔辨证治疗焦虑

 

 

 

□ 范桂清 北京市通州区中西医结合骨伤医院

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　随着社会生活节奏的加快，工作和生活压力的增加，焦虑症发病率呈逐年上升趋势。中医学并无“焦虑症”病名，但与“脏躁”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“不寐”等相近。中医认为本病属于情志病范畴，过分的担忧、紧张甚至恐惧是本病最突出的表现。

 

　　病机病因

 

　　对于焦虑症病因，赵志付将其概括为内因（正气虚）和外因（邪气实）两种。内因多为先天禀赋薄弱（包括心理素质和生理素质偏低），且为阳刚之体。外因方面多为社会环境因素（如负性生活事件、工作和家庭压力、不良竞争等）和个性特征（如性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声宏亮、追求完美等）等导致情志过极，七情中主要以怒为主。而外因中的情志过极在整个发病过程中起到了十分重要的促进作用。

 

　　焦虑症最初一般见于实证，因失治、误治或情志刺激的加强或持续导致虚实夹杂的证候，其病机演化最终可变成虚证。焦虑症临床表现多以焦虑心境、失眠为主，同时兼具易于混淆的头痛、头晕、头胀、呼吸困难、恐惧、胃胀、胸闷等兼证，一般医者在治疗上多以宁心安神为主，但疗效不佳。情志致病中焦虑症最易出现在素体阳刚急躁的人群中。阳刚则阳气亢盛，阳盛则易化火、伤阴，逐渐出现阴虚之候；阴阳互根互用，阴损及阳，出现阴阳两虚之证。

 

　　肝藏血，主疏泄，调畅情志，情志过极最易伤肝，因此该病的病机重点在肝，同时影响心、脾、胃、肾。肝为刚脏，体阴而用阳，对于素体阳刚急躁之人，易疏泄太过。肝疏泄太过则易化火伤心阴；肝旺克脾土，阴损日久必定及阳，出现脾阳运化不足的阳虚证。

 

　　临证要点

 

　　肝气上逆可见情绪抑郁，心烦易怒，嗳气频作，恶心呕吐，心悸不宁，头晕头重，胸膈气逆，舌红苔白，脉弦；心肝火旺可见性情急躁，烦躁易怒，容易焦虑，头晕目眩，头痛，头胀发热，口咽干燥，口苦；肝郁脾虚可见胸胁胀痛，善太息，食少纳呆，腹胀便溏，少气懒言，形体消瘦，手足不温，舌淡红，苔白，脉弦细。热扰心神则见心悸不宁，胁胀胸闷，失眠多梦，入睡困难；肝阴不足出现胁肋胀痛，目失所养出现两目干涩；脾阳虚运化无力可见纳少，胃胀，便稀；脾主四肢，阳虚温煦失职，可见四肢乏力，下肢厥冷。舌红苔白滑，脉弦细。

 

　　治疗经验

 

　　对于因情志因素引起的疾病，赵志付提倡“先治其心，后治其身”，从中医的整体观出发，建议患者建立良好的生活习惯，增加有氧运动（走路比较合宜），改变认知行为，转变急躁的性格。在药物治疗上，赵志付提倡柔肝以抑制其疏泄，泻肝以清心安神，疏肝以调畅情志，滋阴以缓心肝阳亢，助阳以补脾虚，达到寒热平调、阴阳相济的平衡状态。不能见肝之疏泄失职就用柴胡，因肝疏泄失职有疏泄太过和疏泄不及之分。对于肝疏泄太过的肝旺之证应选用柔肝之法，如用疏肝则会加强肝的疏泄，加重病情。肝旺之证多见于素体阳刚急躁易怒之人，柔肝首选白芍，取其酸泻之性以泻肝旺，缓其疏泄太过，即《内经》云：“用辛补之，用酸泻之。”疏肝之法适用于肝疏泄不及的肝郁之证，此证多见于素体阴柔性缓之人，柴胡为疏肝解郁的首选。

 

　　肝气上逆用抑肝降逆药如旋覆花、代赭石等，心肝火旺用苦泄清心、淡渗养心药以清心安神，如栀子、豆豉、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、竹叶、莲子等；肝郁用辛散温通、苦泄下行之品以疏肝理气，如柴胡、枳壳、青皮、陈皮等，热扰心神用酸泻其火，酸甘化阴以宁心安神，如丹参、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、百合、炙甘草等；用矿物类药以平肝潜阳、镇心安神，如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龙骨、生牡蛎等；健脾化湿以升脾阳如白术、茯苓、葛根、山药等；温中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾阳。并佐以菊花、桑叶、薄荷等轻辛升散之品以助通透阳气，缓解头胀头热的症状；莱菔子通畅上下气机以排浊；怀牛膝引热下行；少佐砂仁、鸡内金以助脾运化，以防矿物药重镇伤胃。

 

　　病案举例

 

　　患者，男，17岁，因学习压力大，烦躁、头痛半年，于2009年4月13日前来就诊。

 

　　症见烦躁，头痛，头晕头胀，眼干眼胀，坐立不安，饮食可，睡眠可。舌红，苔黄腻，脉弦。患者性格急躁，现因病休学，曾就诊于安定医院，首次诊断为强迫症，后诊断为焦虑症，目前服西肽普兰及劳拉。

 

　　四诊合参，诊断为烦躁，辨证为肝火上炎，治以泻肝清火。

 

　　处方：栀子10克，丹皮12克，淡豆豉10克，菊花12克，薄荷6克，决明子20克，黄芩10克，代赭石（先煎）30克，怀牛膝30克，丹参30克，肉桂3克，石决明先30克，生甘草6克，枸杞20克。7剂，水煎，分2次饭后服。改变认知，调整心态；增加有氧运动，做到每日一汗，走一万步；保证晚上10点到次日早晨6点的8小时充足睡眠。

 

　　4月20日复诊，诉症状如前，予原方加山药20克。

 

　　4月27日复诊，诉头痛、烦躁减轻，余症如前，守原方继服14剂后诸症明显减轻，再服7剂后痊愈。

 

　　按  该患者素体阳刚，性情急躁，复因社会环境的压力，肝脏疏泄太过，则肝气过旺，上逆化火，导致肝火上炎，出现头痛、头晕头胀、眼干眼胀、烦躁、坐立不安等症状，故用泻肝清火，引热下行，使气血调和，阴阳相济。