和胃降逆治呃逆

□ 寇子祥 陈宝贵名中医工作室　天津中医药大学附属武清中医院

中国中医药报

　　呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主要表现的病证。此病偶然发作者，多可不药自愈。若呃逆持续不断，则须服药治疗，始能渐平。久病见此多危。

　　陈宝贵教授认为呃逆主要病因为饮食不当，情志失调，久病所致。其病机为胃失和降，气逆动膈。各种病因形成食滞、气郁、痰饮等病理产物，阻碍胃气下降，气上逆动膈而呃逆，故治疗以和胃降逆为主。方用半夏泻心汤加减。

　　方药组成：半夏10克，黄连6克，干姜6克，党参10克，枳壳6克，甘草10克，大枣3枚。水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

　　方解：半夏为降逆止呕之主药，又可以消痞散结，为君药。干姜温中散寒，黄连苦寒泄热又反佐半夏、干姜之辛温，为臣药。党参、大枣补脾，枳壳降气和胃，为佐药。甘草调和诸药，顾护胃气。全方共奏和胃降逆之效，又兼有寒热平调，虚实兼顾之功。现代研究表明该方具有促进胃动力作用，能双向调节胃肠运动，帮助消化，保护消化道黏膜，以及镇痛、利胆、提高机体免疫等多种药理学作用。

　　加减：胃寒呃逆者改干姜为10克，加丁香10克，柿蒂10克；胃热呃逆者改黄连为10克，加竹茹10克，黄芩10克；胃虚呃逆者改党参20克，改干姜为生姜6克，加旋覆花10克，代赭石10克；气滞呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚朴10克，砂仁6克；阴虚呃逆者加玉竹10克，麦冬10克；痰湿呃逆者加茯苓10克，陈皮10克；呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。

　　使用注意：此方为治疗呃逆常用之方，具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。如胃寒不重者可减少温胃药用量，胃热不重者可减少清热药用量，呃逆日久者可适当加入活血药等。治疗过程应时时顾护胃气，本着祛邪不伤正的原则，不然，一味攻伐，反可增病。

　　典型病例

　　患者陶某，女，45岁。2012年3月26日诊。患者近4个月来，每于食后出现呃逆不止，胃脘胀满，偶有反酸。平素畏寒，胃脘部得温则舒，受寒则痛，大便溏薄。查体胃脘部喜按。舌暗，苔白，脉细数。查胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。据舌脉症诊断为呃逆，辨证为中焦虚弱，胃气上逆证。治疗原则为：温中补虚，降逆止呃。处方：姜半夏10克，黄连6克，党参20克，干姜10克，桂枝10克，砂仁6克，枳壳6克，旋覆花10克，茯苓10克，甘草10克，玉竹10克，炒麦芽10克。7剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：诸症好转，已不呃逆反酸，稍有胃胀，大便已调，舌暗改善，苔中心微黄。上方去桂枝，加柴胡10克，予7剂继服。

　　三诊：已无任何症状。考虑到患者素虚，予香砂六君子汤7剂善后。

　　按：依据患者呃逆不止，平素畏寒，胃脘得温则舒，受寒则痛，大便溏薄。胃脘部喜按。舌暗，苔白，脉细数。诊断为呃逆，辨证为中焦虚弱，胃气上逆证。治疗以温中补虚，降逆止呃为主。方用半夏泻心汤加减。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃；党参、茯苓、干姜、桂枝、温中补虚；砂仁、枳壳理气和胃；黄连和胃除逆，反佐半夏、干姜、桂枝之辛温；玉竹益阴和胃，可避免辛温药伤阴之弊；麦芽助其运化；甘草调和诸药。全方共奏温中补虚，降逆止呃之功。辨证准确，药方对证，故一诊后疗效明显。二诊时患者稍有胃胀，故加柴胡疏肝解郁。患者舌中心微黄，故去辛温之桂枝。三诊时患者已无症状，考虑患者素虚，故用香砂六君子汤善后。1月后回访患者良好。

　　陈宝贵教授强调，呃逆之病机为胃气上逆，气逆动膈所致，故治疗总以和胃降逆为主。治疗时首先应当辨别寒热虚实，进而分析其兼夹证。一般热证、实证治疗较易，但遇到虚证、寒证，注意降胃药用量不宜大，大则更伤胃气。因本病以虚为主，只要补虚的同时稍佐降胃药即可。切勿犯“虚虚实实”之诫。具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等，要做到细致入微，使每一味药都发挥其作用，这样疗效会更著。西医的胃病（胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等）、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状，皆可使用半夏泻心汤加减治疗。一般性的呃逆较易治疗。久病或重病的呃逆，如肝硬化后期，重度脑损伤等，此时呃逆多为消化道出血前兆，应密切注意，防止病变。