慢性肺源性心脏病防治

□ 王辉武 重庆医科大学附属第二医院

中国中医药报

　　慢性肺源原性心脏病，简称肺心病，是指肺气肿或其他慢性肺部疾患，使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，导致右心肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。慢性肺心病以气短、咳喘、心悸、水肿，不能平卧等为特征。

　　慢性肺心病发生的主要环节是肺动脉高压。在肺高压的情况下，右心室收缩时必须加大压力，时间一长，右心室负担过重，心肌缺氧，右心肥大，当心功能不全时，可出现肝大，颈静脉怒张，全身浮肿等右心衰竭现象。肺心病引起的心力衰竭与其他类型的心脏病不完全一样，除了有心力衰竭的表现外，还常常有严重的呼吸衰竭，影响气体交换，空气中的氧气吸不进来，血液中的二氧化碳排不出去，病人平常就有气短、心慌、口唇和指端青紫等缺氧现象。

　　肺内感染往往是促进心功能不全的重要因素。感染时的发热能增加心脏负担；某些毒素可以直接引起心肌变性、坏死；肺内感染能使肺部原有病变加重，严重地影响肺换气功能。机体的缺氧又可促使心功能不全的发生与发展。

　　由慢性肺部疾患发展到肺心病，一般要经过几十年的时间。慢性肺心病可通过听诊、X线检查、心电图检查等确诊。

　　慢性肺心病，属于中医学的“痰饮”、“肺胀”“喘咳”、“水气”、“心悸”等范畴。中医认为主要由于水饮之邪，影响于心肺而发病。本病病变部位在肺，但与脾肾关系密切，并影响于心。肺为华盖，居于五脏之上，外合皮毛，职司清肃，若外邪侵袭，日久不愈，损伤肺气，肃降失权，不能通调水道，水湿停聚而成水饮，水饮停于心下，就能凌心射肺，出现心悸、紫绀、气短、汗出、水肿等，即现代医学之心力衰竭。

　　慢性肺心病可按急性发作期和缓解期分别予以治疗。

　　急性发作期

　　风寒型（急性发作初期）：咳嗽喘促，不能平卧，心悸，痰多白沫，胸痞干呕，肢体浮肿，发热恶寒，苔白腻，脉弦紧。治宜解表散寒，温里化饮。处方：麻黄10克，桂枝10克，法半夏12克，细辛6克，白芍12克，五味子12克，杏仁12克，干姜6克。水煎服。

　　痰热型（呼吸道感染加重期）：发热，面亦，烦躁，痰壅气塞，难以咯出，苔黄，脉浮数。治宜清热，祛痰，化饮。处方：生石膏30克，鱼腥草30克，知母12克，黄芩15克，川贝6克，栀子20克，苇茎30克，杏仁12克，板蓝根30克，桔梗12克，前胡12克，冬瓜子30克，苡仁30克，桃仁10克。水煎服。

　　水气凌心型（心功能不全）：咳喘气急，发热畏寒；面色苍白，不能平卧，张口抬肩，心悸，浮肿，口唇指甲青紫。舌淡，苔白腻，脉沉弱。治宜温阳利水，散结化饮。处方：茯苓30克，白术30克，党参60克，桂枝10克，泽泻10克，制附片20克（先熬），葶苈子12克，麦冬20克，桑白皮12克。水煎服。

　　缓解期

　　慢性肺心病缓解期仍有气短、咳喘、心悸等症状，不过比之急性期有所减轻和缓解。此期治宜扶正补虚。处方：菌灵芝30克（先熬），核桃仁30克，麦冬20克，黄芪30克，党参30克，五味子20克。水煎服。此方宜常服，才能减少急性发作。

　　缓解期除了扶正补虚的治疗以外，还必须从事体育锻炼，增强体质，才能减少发作，单纯依靠服药，疗效不能巩固。(本文作者为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师)