《内经》气“顺逆” 复杂义多元

□ 温长路 中华中医药学会

中国中医药报

　　顺与逆，反映着事物运动中相反相成两个方面的变化。关于“顺”，《说文解字注》训为“理也”，后引伸为“驯顺”之意。《辞源》则说，其与“逆”相对，有“和顺”、“顺理”之意。《辞海》更增添了“顺遂”、“顺服”、“通顺”、“调和”的含义。关于“逆”，《说文解字注》认为，它与“迎”相通。迎者，接也，与被迎对象是呈相反方向的（《辞源》）。“知来者逆”（《易·说卦》），说的也是这个意思。《辞海》则直释为“倒”、“反”，与“顺”相对。吴崑针对医学所论，注曰：“阴阳二气不循其常，谓之逆”。在《黄帝内经》中，顺与逆以对应比较的形式表述了气在运动过程中的生理、病理变化，特别侧重于对“气逆”病理表现的陈述。在书中，凡涉及气的不驯顺、不条理、不通达、不循常规的运动变化，均属“逆”的范畴，诸如当上不上、当下不下、当左不左、当右不右、当内不内、当外不外者等。不难发现，《黄帝内经》中“气逆”的含义是丰富多彩的，后世一些注释和应用中仅把它局限于“上逆”，或扩大到“下逆”、“横逆”的说法，都是欠全面的。这种理解上的误差必然导致应用上的偏颇，对临床实践的效果势必会造成一定的影响。

　　在《黄帝内经》中，对气的顺逆变化规律的表达，有直用“顺逆”二字的，如“反顺为逆，此谓内格”、“顺之则阳气固”、“逆之则灾害生”、“逆，正顺也；若顺，逆也”等。也有用与“顺逆”词义相同或相近的词来表述的，其中表“顺”的如“从”、“应”、“常”、“治”、“得”等，表“逆”的如“反”、“违”、“否”、“厥”、“不相得”等。对这种借字表达本义的方法，后世医家都非常关注，且多有发挥。如吴崑说：“不从，不顺也”。张介宾说：“顺则为从，反则为逆”。如此表述，在《黄帝内经》中比比皆是，如“一逆一从，阴阳表里”、“从之则治，逆之则乱”、“应则顺，否则逆”、“治反为逆，治得为从”、“从其气则和，违其气则病”、“气相得则和，不相得则病”等。显然，气的顺逆变化规律在《黄帝内经》中表现出的意义是复杂的多元式，其丰富的内涵尚待进一步挖掘、研究。

　　以对咳的病因认识为例，“关于肺”说一直是认识的主题。“气逆”一般被界定为“气上逆”，治疗方法自然也不会突破这一认识的基础。如此说，又如何去理解《黄帝内经》中的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的问题呢？这成为长期困惑人们并众说纷纭的话题。倘若用气顺逆变化规律来诠释它，不仅有利于解决理论上的认识，而且有利于提高临床上对咳的治疗效果。在《咳论》中，“气逆”并非只对肺气上逆而言，应被视为咳的总成因，是以肺脏为主的各种气逆表现的综合。出于五脏六腑间的有机联系，气逆现象会在不同脏腑表现出不同的征象来：肺主皮毛，“皮毛先受邪气，邪气以从其合”，出现肺气逆，“咳而喘，息有音，甚则唾血”的肺咳。随着邪气的传变，也会出现心气逆，“咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹”的心咳。它如“两胁下痛，甚则不可以转”的肝咳、“右胁下痛，阴阴引肩背”的脾咳、“腰背相引而痛，甚则咳涎”的肾咳及六腑诸咳，无不与该脏该腑所在部位与气在该部位的逆作行为有关。所以，由于肺气上逆引起的咳嗽仅是咳证中最常见的一种，而不能包括咳证的全部，故单靠疏理肺气的方法无法治愈所有的咳嗽。知常而不知达变成为不能取得理想临床效果的障碍，使得一些看似容易的疾病往往让人感到束手无策或疗效不彰。如果在治疗咳证时，除注重“关于肺”的主证外，不放过与五脏六腑气机变化相关的其他临床表现，抓住气顺逆变化所在部位的兼证，如咳而呕恶（上）、咳而胁痛（中）、咳而溺出（下）等相关表现，找准气顺逆变化的“逆点”，有针对性地在气顺逆的枢机上做文章，收到的临床效果肯定就会好些。在临床上，像这样的例子还能举出很多。如何正确认识和运用气顺逆变化的规律，将是解决一些病症治疗上束手无策和疗效不彰问题的法宝。

　　总之，对气顺逆的认识应当从狭义的概念中跳出来，用广义的理解全面去认识和解决气机的“顺逆”问题。