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运用肺胃相关理论

 

 

 

防治胃食管反流性咳嗽

 

 

 

□ 徐艳玲 辽宁中医药大学附属医院

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　近年来有研究表明，胃食管反流(GER)与部分反复发作的哮喘、慢性咳嗽、成人睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病关系密切。有学者认为GER是引起慢性咳嗽的常见病因，胃食管反流性咳嗽（GERC），约占慢性咳嗽病因的10%～40%。本文从中医肺胃相关理论探讨GERC的防治。

 

　　中医学肺胃相关理论

 

　　1．生理上相互联系

 

　　肺位膈上，胃居膈下，肺胃一膈相邻；喉咙既是呼吸之气出入肺之门户，又是饮食入胃必经之道，外邪可循喉咙同时入侵肺胃两脏。

 

　　肺胃经络相连，《灵枢》言：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”《素问》言：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺…。”肺胃不仅在解剖位置上密切相关，而且通过经络相互关联。这种经络上的直接相通为两脏在生理上的配合、病理上的相互影响奠定了基础。

 

　　手太阴肺经为十二经脉之始，足阳明胃经为十二经脉之长，阳明的盛衰直接影响肺经乃至十二经气血的盛衰。手太阴肺经和手阳明大肠经为表里两经，足阳明胃经和足太阴脾经相表里，肺与脾同属太阴，胃与大肠同属阳明，同名经经气相通，相互为用，成为肺胃在气机升降上相互协调的理论依据。

 

　　人体精气是生命活动的物质基础和动力。来源有三：一是禀受父母的先天之精；二是来自饮食水谷中的精气；三是取的自然之气。水谷之精气源自于脾胃，自然之清气有赖于肺摄取，因此有“肺胃共为后天之本”之说。

 

　　肺胃以和降为顺。从气机升降角度来分析，肺主肃降，胃主通降，同主降气，“降”为肺气、胃气运行形式和方向的共同性，参与维系人体脏腑气机升降出入相对平衡的状态。肺与胃相助为用，肺主气，其肃降为胃之通降之基础；而胃之通降也是肺之肃降的必要条件。

 

　　肺胃皆喜润恶燥。肺主气，可宣散津液以滋养全身，若雾露之溉，肺脏本身应以润泽为顺。同时，燥邪入内，易伤肺津，或内燥肺伤。

 

　　2.肺胃病理上的相互影响

 

　　肺与胃以经脉相连，受邪之后，往往通过经脉传变，如《素问·咳论》曰：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺”，张景岳注曰：“肺脉起于中焦，循胃口，上膈属肺，故胃中饮食之寒，从肺脉上于肺”。

 

　　脾胃为人体气机升降之枢。若脾胃升降失常、气机壅滞，则势必影响肺主冶节和肺气宣降功能，而出现肺气郁滞、肺失宣降诸证；胃阴不足，肺失滋润，则可出现干咳、痰少鼻燥、咽干等症。

 

　　肺热肺燥不能将津液宣降至胃而致胃伤；胃热也可灼伤肺金，胃燥源泉干涸，致肺无以受气，因此临床上两者多在热邪为患方面相互影响。从五行角度讲为母子相生，阴液可以互补，胃土充盛，肺有所主，若胃虚血少，土不生金，则肺胃气阴亏虚。

 

　　《素问·咳论》篇论述了咳的病因病机：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合”、“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”指出咳属于肺脏之本病，病机为肺胃之寒与外邪相合而致，“此皆聚于胃，关于肺”。咳嗽虽与多脏器相关，但肺胃为病变中心，强调了咳嗽不离肺胃的观点。

 

　　运用肺胃相关理论指导GERC的防治

 

　　1．预防GERC 

 

　　GERC患者往往由于精神紧张，饮食不当，嗜食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，或饮酒伤中，积热生痰，壅阻肺胃，发为咳嗽。因此，因人而异，饮食情志调护，非常重要。预防GERC可采取调整生活方式，如减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟，避免情志刺激等。

 

　　《内经》提倡“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”反对偏嗜。主张调畅情志，精神内守。要求人们排除私心杂念，不患得患失，不贪求妄想。

 

　　此外，在呼吸疾病治疗过程中，常需使用抗生素、糖皮质激素、解热镇痛、氨茶碱等药物，而这些药物所带来的胃黏膜损伤，胃肠道反应非常多见，提示临床用药应采取保护措施，顾及脾胃，这亦是“先安未受邪之地”、“治未病”思想的体现。

 

　　2．治疗GERC

 

　　笔者在临床上从肺胃着手治疗GERC，根据不同的证候，谨守病机，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，进行辨证施治，采用和胃降气、益胃润肺、健脾益肺、温肺化饮等治法，应用半夏泻心汤、沙参麦冬汤、四君子汤、小青龙汤加减等均收到了良好效果。体会到中西医结合防治GERC较单纯西医或中医疗法效果显著。