陈皮理气化滞需大量

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院 

中国中医药报

　　《本草纲目》中盛赞陈皮“通滞”之功，谓：“苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之仓，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。浴古老人云：陈皮、枳壳利气而痰自下，盖此义也。同杏仁治肠胃气秘，同桃仁治大肠血秘，皆取其通滞也。”

　　古人的描述总会给我们一种向往，潜意识中我们会认为临证用上陈皮，对于“滞”，一定会战无不胜的。很多关于痰、湿、食积滞的经典名方中也都选用了陈皮，比如平胃散、二陈汤、六君子汤、保和丸等，但是临证既久，发现对于白滑苔、白腻苔、白厚苔、白粉苔、白涎苔，苦辛温的陈皮使用处于一种可有可无的状态。于是在对于古人论述失望的同时，也冷落了陈皮，直到有一天读到胡希恕老先生的讲述。

　　胡希恕讲：陈皮可以用到20到30克。这是个最常用的药，没什么大的力量，多用没关系，它不是破气。古人治哕逆用橘皮汤，陈皮配生姜，这是《金匮要略》上的，它有下气、镇咳、进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，亢进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的。有哕逆、咳，或者不爱吃东西，特别是小孩子干嗽，没有痰，都可以用小柴胡汤加橘皮，大量加，挺好使。《金匮要略》还有个大黄橘皮汤，针对伤食，吃肉，大便秘结。橘皮这个药不同于用泻药，胃里有积滞，必须用它，它对胃起作用。有宿食、大便不通甚至于打嗝，有柴胡证就用大柴胡汤加橘皮，不现柴胡汤证就用调胃承气汤加橘皮以泻。（以上根据《胡希恕讲柴胡剂的应用》一文整理）

　　对于陈皮，胡希恕先生在讲座中反复强调了“多用没关系”、“大量用没关系的”、“大量加，挺好使”，笔者用量小也许就是古人的赞美和临证无效之间反差的症结所在。有了这样的思考，笔者开始在原来用陈皮的方子中加大量用，如给一个舌红、苔薄、舌上有白涎的男性青年处方为：草果3克，厚朴6克，槟榔9克，龙胆草9克，竹茹6克，生姜12克，枳壳10克，生栀子10克，滑石12克，甘草6克，川木通5克，黄芩12克，车前子12克，大黄3克，茵陈12克，陈皮30克。原先用陈皮6克迟迟不变的舌上白涎明显减退。给一个口干、舌尖红、舌面水滑，舌苔中根白苔明显的中年女性处方为：陈皮30克，半夏12克，乌梅30克，生石膏45克，柴胡18克，茯苓12克，黄芩9克，甘草6克，沙参18克，生姜9克。7剂后口干没有加重，而用陈皮12克时顽固不变的白苔褪去一半。这样的例子还有很多，可知陈皮大量使用，的确是临证中来，绝非虚语。

　　临证望到的是白苔的变薄，而实际反映的是胃中积滞的减轻和胃功能的恢复。从这点来看，对于慢性病“治病就是治脾胃”的战略来说，陈皮的这种应用之法是何等的重要。

　　当然，使用陈皮，特别是大量使用时，一定要注意其禁忌症。谈到禁忌，笔者认为《本草从新》所论最为直截了当，其谓“无滞勿用”。

　　还有一个问题是，药典中陈皮“用法与用量”一项里明确写着“3～10克”。药典的作用是安全而有效地指导临床用药，而临床医师在实际用药中，由于个人经验不同，会采用各俱特色的用药剂量，临证时要尤须注意。