从发生学论人之三本及治病二统

□ 田合禄 山西省太原市杏花岭中医医院

中国中医药报

　　我们从发生学角度研究胎儿和出生后的婴儿成人人体生理差异，发现了人体真正的生理三本，先天之本不是肾而是心，后天之本非脾一个，还有一个肺。

　　胎儿期只有血液单循环，没有心肺小循环，不与外界接触。胎儿依靠母亲的血液供给生命的营养物质，从脐静脉进入心脏，然后输送到全身。

　　婴儿出生断脐后，从首次自主呼吸（或啼哭）开始，即由胎儿的血液单循环变为婴儿的双循环，开始接触外界，从外界吸收营养，启动了肺功能和脾胃肠膀胱三焦土类功能。如《素问·宝命全形论》说：天覆地载，万物悉备，莫贵于人；人以天地之气生，四时之法成……夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母……人生有形，不离阴阳。

　　《素问·六节藏象论》说：天食人以五气，地食人以五味；五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

　　这就是人体之外的物质，有天之“五气”和地之“五味”之分。天之“五气”，即《素问·阴阳应象大论》说的“寒暑燥湿风”。地之“五味”，则与五方五季有关。

　　于此可知，出生时空只标示对出生后成为个体人的婴儿、成人的影响，不可能对胎儿有影响。因此把出生时空与胎儿相结合的理论是错误的，应该是出生时空影响婴儿至成年人。

　　从生理来说，胎儿的成长及生命决定于母血的供养，所以在胎儿时期，首先是心血液循环系统供给全身营养，心脏在起主导作用，是胎儿先天之本。

　　婴儿出生后，打开肺呼吸，启动血液小循环，或称肺循环，肺吸入五气，五味进入脾土（包括脾、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱），气味合和而生神。据此可知，从婴儿到成人，五脏之本在肺天和脾地。所以从生理来说，人有三本：心、肺、脾也。肺为五脏之天，孰有大于天者哉！脾为百骸之母，孰有大于地者哉！心是胎儿血液循环之关键，孰有大于此关哉！

　　婴儿及成人的身体的运作机制，首先是肺呼吸，肺通过呼吸的扩张和收缩，一是推动循环系统的运动，二是推动各脏腑系统的运动。消化道吸收到的各种营养物质，由门静脉进入肝心肺之后而输送到全身各处。

　　至此可知，供给胎儿营养的血液是经脐静脉输入心脏的，然后输送到胎儿全身，所以先天胎儿时期是心最重要，婴儿之后是肺脾最重要。先天之本心为君主，后天之本肺为宰相，先后天之本心肺居横膈膜之上，可见其重要性了。

　　医家常言肾为先天之本，非也。当是心为先天之本，肺、脾为后天之本。心主胎儿血液单循环，是胎儿生命生存过程的保障。肺脾主后天，肺的鼻和皮肤主司吸纳天之五气，脾主司地之五味，五气和五味合于肠胃黄庭太极而生神，由黄庭太极肠胃吸收的营养物质经门静脉进入肝心，从而代替母血供给婴儿以营养物质，形成后天养先天。《素问·上古天真论》说，人到七八岁才能“肾气实”，并说肾“受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能写”，知肾成于五脏之最后者，何能为先天之本？非要说它是“本”的话，只能是生殖之本。

　　心肺小循环这二本通于外界天地，肺主阳明，心主太阳，所以《伤寒论》有太阳阳明合病并病之论，通论外感病，病及脾胃肠膀胱三焦土类。而得“脾约”“胃家实”。人体与外界相通者有二：一是皮肤，有主皮毛的肺系统和阳气卫外的心系统，即太阳阳明系统，司天五气，统称为表部与外界联系，皮肤吸收阳光和大自然中的大气及各种能量和排泄废物。二是消化管道（包括咽喉、食道、脾胃、小肠、大肠、膀胱、三焦等），司地五味，统称为里部与从外界进入的水谷联系，消化道吸收水谷的营养和排泄废物。在表部谓“病发于阳”，在里部谓“病发于阴”。这样看来，外感宗张仲景和内伤宗李东垣之说，都没有出“心肺小循环通于外界天地”的范畴。

　　从《伤寒论》病理来说，“病发于阳”的太阳阳明病在横膈膜以上胸部主表的心肺二本系统，“病发于阴”的太阴少阳病在横膈膜以下腹部主里的脾本系统（包括脾、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱）。这就是《伤寒论》的治病二统：一统是“病发于阳”，一统是“病发于阴”。至此我们可以知道，人体生理有三本，而《伤寒论》治病有二统。

　　所以一部《伤寒论》重点在救心肺保脾土，“救心肺”要“四气调神”，“保脾”就是养中气（即黄庭丹田之气、真气），《素问·刺法论》谓之“全神养真”。先天父母遗传为有形之体，后天自然天地遗传为无形之用，先后天珠联璧合，乃形成人这个生命体。