<

 

 

 

 

河北省石家庄市创新中医药科学发展工作机制，探索符合医改要求和石家庄市情的中医药发展新模式，围绕提高基层中医药服务能力建设和充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用，加强研究，积极探索，进一步明确“1134”工作模式，突出重点，打造亮点——

 

 

 

创新模式提升基层中医药服务能力

 

 

 

本报记者 任壮

 

 

 

中国中医药报

 

 

 

　　近年来，石家庄市先后成为全国基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区、国家中医药发展综合改革试验市。2012年，“试验市”从乡村社区中医药服务机构建设、人才培养、适宜技术推广及公共卫生中医药服务项目试点入手启动实施。同时，按照国家五部门《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》，在调查研究的基础上，逐步明确了“1134”工作模式。

 

　　石家庄市卫生局局长李志宏介绍，所谓“1134”工作模式，就是“打造一大平台”，在社区打造“国医堂”中医药综合服务平台；“夯实一个基础”，在乡村建立健全基层中医药服务网络；抓好“三类延伸”，将中医药服务向基本公共卫生服务项目延伸，将中医药适宜技术向常见病和多发病防治延伸，将中医药工作向综合（专科）医院延伸；强化“四项建设”，即强化中医医疗机构标准化、人才队伍、信息化和中医药文化建设。

 

　　服务基层有阵地有体系

 

　　打造平台，夯实基础

 

　　在社区卫生服务中心打造“国医堂”中医药综合服务平台，在乡村医疗卫生机构进一步夯实中医药工作基础，成为石家庄市健全基层中医药服务网络、提升基层中医药服务能力的突破口。

 

　　2012年，石家庄市委、市政府把“国医堂”建设列为2012年“民生幸福十大工程”20件实事之一。市卫生局、市财政局要求把“国医堂”建成中医诊室集中，中医特色突出，中医药服务设施齐备，外观装修装饰中医药文化元素体现充分，中医药文化氛围浓厚，集中医医疗、预防、保健、健康宣传为一体的综合诊疗服务区域，并明确了“国医堂”建设标准、评审验收和考核评估等。目前，市、区两级财政已投入700万元，全市49个社区卫生服务中心“国医堂”建设基本完成。

 

　　创建最早的国医堂之一是长安区长丰社卫中心“国医堂”，配备中药饮片达463种，可开展中药、针灸、推拿、火罐、贴敷、刮痧、熏洗、穴位注射、导引等10种中医药适宜技术服务。“国医堂”的普遍创建，使全市社区中医药服务设施条件改善、功能完善、能力增强，社区中医药服务均衡发展，提高了中医药服务的可及性。

 

　　为支持社区“国医堂”发展，市卫生局选派84名高年资中医师作为“首席中医师”，在49个社区卫生服务中心“国医堂”坐诊带教。所有“国医堂”安装使用中医“健康管理软件”，进一步完善公共卫生服务功能。2012年前10个月，“国医堂”累计接诊社区居民25000余人次，同比增长35%；中医处方数占处方总数的23.1%，同比增长12.5%，中药收入占药品总收入的19.3%，同比增长8.6%，越来越多的社区居民主动选择接受中医药服务。

 

　　与此同时，该市以加强乡镇卫生院中医科、中药房建设和创建中医药特色示范性村卫生室为重点，建立健全农村基层中医药服务网络。市卫生局出台相关文件，明确中医科和中医药特色示范性村卫生室建设标准。

 

　　井陉县南障城镇中心卫生院率先创办乡镇“国医堂”，集中设置了中医一科、二科、体质辨识室、康复治疗室、针灸室、熏蒸室、中药房等科室，装饰装修融入中国传统建筑元素，凸显中医药文化特色，并聘请3位县名中医坐诊带教。该院还将中医防治高血压、糖尿病的理论与养生保健、食疗药膳、传统体育等服务项目融入慢病管理，开展冬病夏治和“感冒首选中医药”等活动。在“国医堂”投入使用后，中医类月门诊量从120人升至270余人，中医药的病房参与率从零升到25%，中医类收入由5千元提高到1.2万元，中医药服务能力及业务收入有了明显提升。

 

　　截至目前，该市已在126个乡镇卫生院成立了中医科，60%的乡镇卫生院和53%的村卫生室能提供中医药服务，450个村卫生室创建成为中医药特色示范性村卫生室。2011年以来，该市累计投入500万元，为部分乡镇卫生院和村卫生室配备了中药柜、熏蒸床、颈腰椎牵引床、智能通络、煎药机、电针仪、TDP神灯等中医设备，乡村医疗卫生机构的中医药服务能力得到明显提升。

 

　　石家庄市卫生局党委委员张东生透露，城市社区“国医堂”将延伸触角，在更加贴近居民的社区卫生服务站创办“国医馆”；井陉县乡镇卫生院“国医堂”、乡镇卫生院标准化中医科和示范性村卫生室作为样板在全市推广，各县市分别建设两所高标准乡镇卫生院“国医堂”，其他乡镇则推开标准化中医科、中药房建设和示范性村卫生室建设，相关项目已列为市委、市政府2013年民生工程实事。

 

　　服务基层增特色显优势

 

　　抓好三类延伸

 

　　长安区长丰社卫中心“国医堂”今年参与了国家级课题“中风后认知障碍社区中医药防治管理研究”，为课题采集患者相关数据。而石家庄市将中医药服务向基本公共卫生服务项目延伸，为该课题研究提供有力支撑。

 

　　2011年，该市成为国家中医药局确定的“基本公共卫生服务中医药服务项目试点地区”，随即深入开展健康教育、中医体质辨识和0~6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、Ⅱ型糖尿病患者中医健康指导等中医药服务。市卫生局、市财政局联合发文，明确用于中医药服务的经费不低于每个单项经费的10%，保证各项工作的顺利开展。截至目前，已对5500名0~6岁儿童、2500名孕产妇、4500名老年人进行中医健康指导。并按照国家中医药局的要求，确定10所社区卫生服务中心作为采集点，归纳2000份数据并写出绩效评估报告。

 

　　将中医药适宜技术向常见病和多发病防治延伸，为充分发挥中医药特色优势提供切实保障。该市充分利用各级中医院在中医药适宜技术推广应用方面的优势，安排市中医院负责社区卫生技术人员的培训，县（市）中医院负责本县域内乡镇卫生院及村卫生室卫生技术人员的培训。目前，已对508名社区卫生技术人员进行了中医药适宜技术培训，在每个县（市）中医院建设了中医药适宜技术推广培训基地，筛选推广10项以上中医药适宜技术，并编印手册，组织200余场培训，对1500名乡村卫生技术人员进行中医药适宜技术培训。据统计，全市90%的社区卫生服务中心和70%的乡镇卫生院能提供10项以上中医药适宜技术，80%的社区卫生服务站和60%的村卫生室能提供5项以上中医药适宜技术，中医药适宜技术使用率达到32%。

 

　　乡镇社区医疗卫生机构日益重视引进中医诊疗设备和适宜技术，建北社卫中心“国医堂”目前开展17种适宜技术，添置中药熏蒸、中药离子导入等治疗设备，并能够将熏蒸、推拿，按摩与康复结合。南障城镇中心卫生院新增中药熏蒸、颈腰椎牵引等疗法，提高中医药治疗率。秀林镇卫生院中医科中药治疗肿瘤、心血管病形成特色，引进穴位注射、放血疗法对症治疗，开展电子理疗、机能按摩等新技术治疗面部神经麻痹，赢得群众欢迎和患者信赖。

 

　　将中医药工作向综合（专科）医院延伸，为广大群众享受中医药特色服务提供更多便利。该市将中医药工作纳入到综合（专科）医院的建设发展目标和管理评价体系。目前，所有县（市）以上综合（专科）医院都建有中医科、中药房，中医科病床数达到750张，中药饮片方平均使用率达到60%，中医药参与治疗率达到25%，中医科门诊人次占门诊总人次的12.3%。

 

　　石家庄市第五医院和市中心医院被国家中医药局确定为“全国综合医院中医药工作示范单位”，石家庄市第二医院被省中医药管理局确定为“全省综合医院中医药工作示范单位”，石家庄市第一医院正在创建“全国综合医院中医药工作示范单位”。

 

　　服务基层有保障有氛围

 

　　强化四项建设

 

　　石家庄市委、市政府高度重视“试验市”建设，召开启动大会，明确扶持政策，加大投入力度，形成政府主导、各部门分工合作、卫生和中医药全行业动员、社会各界广泛支持的工作局面，有力有序有效地保障和推动了各项工作的顺利开展。

 

　　强化中医医疗机构标准化建设。该市利用国债和省投资金建设县级中医院项目6个，使中医药服务设施设备条件进一步改善。目前，全市17个县级中医院中已有16个达到二级标准，同时还在藁城市、新乐市等5个县级中医院建设“治未病”基地。全市中医医疗机构拥有国家级重点中医专科和建设项目专科13个，省级重点中医专科和建设项目专科25个，市级重点（发展）中医专科26个，服务能力得到了进一步提升。国家中医药局出台二级中医院评审标准（试行）后，省中医院管理局安排行唐县、高邑县中医院在全省率先接受了二级中医院试评审。

 

　　强化中医药人才队伍建设。去年，该市评选市十大名中医，并产生强烈反响。为传承名中医的学术经验和技术特长，举办名中医传承拜师仪式、评选命名乡村知名中医。开展基层中医“师带徒”活动，该市从市县两级医院选拔出指导老师，带教基层卫生技术人员。同时，组织乡村医生开展中医药理论和技能培训，培养中医类别全科医生，优化中医药人才队伍结构。

 

　　强化中医医疗机构信息化建设。在全市卫生信息化建设的统一规划框架内，该市建设了与中医药事业发展相适应的信息系统。石家庄市中医院作为国家中医医院信息化建设示范单位和电子病历试点单位，投资1020万元建成信息化管理系统，实行电子病历。同时，将藁城市中西医结合医院确定为全市县级中医院信息化建设试点单位，投入近600万元，完成了所有住院、门诊及影像系统软件招标及安装，取得成功经验后将在县级中医院推广应用。

 

　　强化中医药文化建设。该市成立了由20名省、市中医专家组成的石家庄中医养生保健知识专家团，举办以中医药养生保健为内容的“健康大讲堂”，编写养生保健知识手册、养生保健图集，印制中医健康处方，组织百名市民体验中医药适宜技术活动。在赵县、鹿泉市等县、市开展中医中药中国行“三进”大篷车活动，开展大型义诊咨询活动，免费向群众发放中医养生科普资料，受益群众达6000余人，营造中医药文化推广普及的良好氛围。

 

　　李志宏表示，党的十八大报告中明确提出坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，特别是再次强调扶持中医药和民族医药事业发展。下一步，石家庄市将以党的十八大精神为指导，以深化医改为动力，坚持“抓网络强基层、抓改革建机制、抓人才提素质、抓特色增优势、抓文化造氛围”，以实施基层中医药服务能力提升工程为抓手，更加有力地推进“国家中医药发展综合改革试验市”建设。