中国民间中医医药研究开发协会国际针灸合作委员会
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2012年12月28日
黄芪 甘温补气名将
□ 王勇 四川省宣汉县人民医院
中国中医药报
黄芪为豆科植物蒙古黄芪的根,是著名的中药。性味甘温。归肺、脾经。功能补气固表,利尿托毒,排脓,敛疮生肌。仲景在《金匮要略》入方8次。主治虚劳、中风、历节、血痹、水气、黄汗、消渴、疮疡等病。现代临床应用更加广泛,是非常常用又效果显著的一味良药。
1.甘温益脾治虚劳
本品原名“黄耆”,李时珍解释为:“耆,长也。黄耆色黄,为补养之长,故名。今俗作黄芪。”其性甘而微温,归脾肺经,功能补益脾肺之气,且尤善入脾胃,为补中益气之要药。适用于脾气虚弱,倦怠乏力、食少便溏者,可单用熬膏服,或与党参、白术等同用。因其补脾益气之中,又能升阳举陷,故又长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛,内脏下垂,每与人参、升麻同用,如补中益气汤(《脾胃论》)。若治肺气虚弱,咳喘日久者,可与人参等同用。仲景治疗虚劳里虚证,见少气懒言,神疲体羸,面色不华,脘腹拘急不舒,或挛急痛较重,自汗脉虚,治用黄芪建中汤。方中以小建中汤甘温补虚,和中缓急,调和阴阳的基础上,再加一味黄芪,增强其益气温中,补虚缓急的作用。
2.益气帅血疗中风
中风者从年龄来看,“凡人年愈四旬,气衰者,多有此疾”(李东垣《医学发明·中风有三》)。或有以“风”、“痰”、“瘀”、“火”立论者。诚如《杂病源流犀烛》所云:“曰火,曰痰,总乎由虚,因为中风之根。”故本病“半身不遂,亏损元气,是其本元……实因气亏得半身不遂”(王清任《医林改错·半身不遂论述》)。王清任根据元气亏虚,气不帅血,血行瘀滞,以黄芪为主药,而创制补阳还五汤治疗脑中风引起的半身不遂,临床疗效好。其旨在“元气亏损是其本源”,“元气归并”导致“半身无力”为其主要病机。
方中重用黄芪大补元气以治其本,将方名有冠以补阳二字,配桃仁、红花等小量活血药以治其标。临床用补阳还五汤时,无论治疗缺血性还是出血性中风,必须是在恢复期,待阳亢风动已平,确属气虚血瘀证侯者方可使用。急性期禁忌,因方中黄芪大量用之有甘温助热之弊,则肝风更为*张,痰火越加上壅,反致病情加重。正如张锡纯指出“若其脉洪大有力,或弦硬有力,更觉头痛,眩晕甚,或心中发热者不可用。若正气未虚或阴虚阳亢或风火痰湿邪盛,舌质红降,苔厚腻或浊黄干燥,脉弦数有力的中风患者以及中脏腑均应禁用。”
黄芪用治中风半身不遂,属于正气亏虚而血脉不利者,黄芪用量宜重,但开始可先用少量,一般从15~30克开始,逐渐加大。现代研究表明:黄芪有降压作用,单用黄芪口服液还能明显减少血栓形成,降低血小板黏附;黄芪煎剂可明显使体外血栓长度、湿度、干重减少,抑制细细胞聚集。与地龙配伍更呈现出协同效应,又能明显改善血流变各项特性,对血小板聚集也有明显抑制作用。据报道,临床用其治疗急性脑梗死,获较好疗效。
3.固表实卫敛虚汗