中风病应分阶段用药

□ 李心甫 重钢总医院中医科

中国中医药报

　　中风病是一种常见病、多发病。发病急，症见多端，变化迅速，病势重、病程长，危及生命，病死率、伤残率很高。中医中风病涵盖了西医的脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。笔者在长期临床实践中认真研究中风的发病机制，结合西医脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的病理变化特点，和西医治疗脑血管意外的最新成果，总结出在辨证分型的基础上分阶段用药经验如下。

　　急性期

　　重视气的固脱，善用补气药

　　急性期关键是判断缺血性或是出血性脑中风。门诊或住院的应做急症的常规处理，密切观察心跳、呼吸、血压、体温等生命体征，及早做脑CT，判断是缺血性或是出血性脑意外，脑出血的部位、出血量多少，以及脑血管意外患者外科手术指征。有外科手术指征的患者应立即转神经外科施行手术治疗。

　　中风病病人内科多采用中西医结合治疗，突出中医特色，发挥中医治疗中风病的优势。辨证要点：首辨中经络或中脏腑：中经络一般无神智改变而病轻，中脏腑常见神志不清而病重。其次是辨闭证和脱证：中脏腑的主要症状为突然昏倒，不省人事，有神智障碍，神经检查有阳性体征，根据正邪情况有闭证和脱证的区别。闭证和脱证均为危重病证，治法不同，临床必须分清楚，以便制定正确的抢救方案。

　　闭证以邪实内闭为主，属实证。主要症状为突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体痉挛，根据有无热象，分阴闭和阳闭。阳闭有热象，如口赤身热，气粗，躁扰不安，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭多表现为面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

　　脱证病势严重，都有神志不清症状，突然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便失禁，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或微弱绝。

　　闭证和脱证是有区别的，但两者可同时并见，又可互相转化。闭证治不及时或误治，或正不胜邪，元气散脱，变为脱证。脱证经过治疗，症状逐渐消失，正气渐复，祛邪外达而病情好转。一般情况下，闭证以开闭祛邪，治标为主；脱证以固脱扶正治本为主。闭脱互见者，要权衡主次，标本兼顾。  

　　中风病根本病因是内伤积损，元气亏虚，气血瘀阻，常涉及心、肝、肾、脾以及经络、血脉。中风急性期病情危重，变化迅速，常伴有意识障碍，在使用西药脱水、降压、保护脑细胞药物同时，也可选用清开灵、醒脑静等中药静脉滴注。

　　阳闭可用至宝丹、安宫牛黄丸，进行鼻饲开药，同时阳闭有腑实证候者，可用大承汤煎剂鼻饲或灌肠，荡涤肠胃有形之物，釜底抽薪，邪去正安。阴闭则应豁痰息风，辛温开窍，急用苏合香丸温开水化开灌服（或鼻饲），以温开透窍，同时可灌服涤痰肠。

　　脱证可用参附注射液或参麦注射液，参麦注射液静脉滴注。常规20~40毫升加入10%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注，15分钟1次，1日3~5次，注意总的输入量。颅内压高的患者要严格控制输液总量。同时可鼻饲独参汤或参麦汤，参麦汤。回阳救逆，收敛外散之元气。“气”是人体生命活动的动力和源泉，既是脏腑功能的表现又是脏腑活动的产物。中风病急性期，尤其是中脏腑的气脱之证，治疗上特别重视气的固脱。

　　早期

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