论《内经》诊脉的不同学说

□ 翟双庆 北京中医药大学

中国中医药报

　　《内经》是古代各种学说，各个学派的综合产物，反映在诊脉上，就是以切脉的不同方法为主导的、诊脉、察病的不同体系。之所以称它们为不同的学说，主要原因有三：其一，因同为诊察疾病的脉诊，而其方法却不同；其二，每一种方法都可以独立诊察全身疾病，而不需融合，而且它们之间具有矛盾性、排他性；其三，每一种方法都有自己的理论和实际内容。总结《内经》的诊脉，主要有以下几种学说，现分述之。

　　脏腑经脉遍诊脉法

　　脏腑经脉遍诊法是《内经》诊法的一个重要内容。《素问·大奇论》详细地论述了心脉、肝脉、肾脉、肺脉、脾脉的大、小、缓、急、沉、涩、滑、结所出现的各种病证，指出五脏脉表现不同主病不同，同时也指出：“三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊”。明确提出太阳、太阴、少阴、阳明脉弦急所主的各种病证。这就在五脏脉之外又提出了膀胱与胃的脉象变化。而众所周知，《内经》并无寸口各部分属脏腑之论，如果这样那必然就有某些其他部位可以诊察心脉、肝脉、十二经脉等。这些部位实际上就是各条经脉的“动脉”之处，《内经》中也明确记载了诊察动脉来测知各条经脉的情况，如《素问·病能论》说：“帝曰：有病怒狂者……何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。”王冰注：“不应常动，而反动甚者，动当病也。”说明《内经》认为正常情况下膀胱、胆的动脉搏动程度不及阳明胃经，若其动甚则为异常。但这并非说十二经中只有肺、肾、胃经搏动，而其余不动，只是强调肺、肾、胃三脏腑较之他脏搏动剧烈，在十二经中的重要地位。这实际也正提出了十二经动脉诊察法的注意点。另外《难经·一难》更明确指出：“十二经皆有动脉。独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”说明《难经》以前确有诊察十二经动脉之法，而《难经》则提倡十二经动脉中独取手太阴动脉寸口之法，这实是一个飞跃，但并不能因此而否定并无诊察十二经动脉之法。可见《内经》时代五脏六腑、十二经脉都有一定的脉象表现，而根据这些脉象表现就可以测知脏腑经脉的病变。

　　三部九候法

　　三部九候与脏腑遍诊法所不同的是，它运用了天地人的观点，把人看成是自然界的一个缩影，而分成上中下天地人九个部分，认为这九个部分可以反映生活在自然界中的人的情况，地分九野，人脉亦有九处，以天人相应。具体所候部位见表1。

　　这较脏腑经脉遍诊法精简而富于理论，更前进了一步，另外又由于切诊部位较之简单，故这一方法在《内经》时代相当盛行。如《素问·离合真邪论》说：“审扪三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。”《素问·八正神明论》还提出能否按三部九候脉指导诊治，作为判断医生技术水平的标志。可见三部九候法作为《内经》脉学的一个重要学派是当之无愧的。三部九候候病的方法主要是观察脉与形体是否相应、上下左右相失与不相失、上中下三部相互调和与不调和，如《素问·三部九候论》说：“形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参春者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。”说明上中下三部脉象互相调和则不病，反之，形气相失，参伍不调，上下左右脉不相应，至数错乱，不可数者则谓病甚或死证。另外，这一方法的每候之脉还反映相应部位的病变情况，临证时还要根据九候脉象，察其是否独大、独小、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下，如果脉失其常，而见到独大、独小等则为病脉，视其出现的部位，来判断病位、病性和预后。

　　人迎、寸口对比脉法

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