《内经》论“化不可代，时不可违”

□ 翟双庆 北京中医药大学

中国中医药报

　　“化不可代，时不可违”是《内经》最主要的治疗思想之一，出自《素问·五常政大论》，其含义主要有两层，其一为天地有道，其二为阴阳五行有序。化，谓造化。造化之气不可以人力代之。生长收藏，各应四时之化，也非人力所能及。因此，不能违背万物自然生化的规律。王冰曰：“由是观之，则物之生长收藏化，必待其时也。物之成败理乱，亦待其时也。物既有之，人亦宜然。或言力必可致，而能代造化、违四时者，妄也。”

　　产生

　　《内经》产生自中国古代哲学的观念指导下，认为自然界是天然统一、和谐有序的，人存在于天地之间，与自然是一个整体；同时，人身也是个小天地，是一个自组织系统。可以说，整体观念是“化不可代，时不可违”治疗思想产生的理论基础。正如《素问·六微旨大论》云：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”张介宾注云：“亢者，盛之极也。制者，因其极而抑之也。盖阴阳五行之道，亢极则乖，而强弱相残矣。故凡有偏盛，则必有偏衰，使强无所制，则强者愈强，弱者愈弱，而乖乱日甚。所以亢而过甚，则害乎所胜，而承其下者，必从而制之。此天地自然之妙，真有莫之使然而不得不然者。天下无常胜之理，亦无常屈之理。”

　　五行之间的生与克是五行间正常的相互资生、相互制约的关系，乘与侮是事物间关系反常的表现，制化与胜复是五行在相互关系发生紊乱时的自我调节。事物之间既相互依赖、相互资生，又相互制约，构成一个稳定的整体系统，形成动态的平衡。借此五行之间存在着的相互关系，可以解释自然界事物间各种复杂的变化现象，以此阐明无论人还是自然界均存在着一种自我调节的平衡系统，并且通过五行归类，可将人体的各种生命现象，与自然界众多的事物和现象相联系，来说明人与自然之间的整体联系。

　　《素问·灵兰秘典论》以封建王朝官职制度类比脏腑生理活动中的相互关系，“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也”，指出了各脏腑的功能和特性，最重要的是说明各脏腑间是分工合作的关系，人身是一个统一的生理环境，是一个系统。

　　人这一生命体存在于天地之间，之所以能生存于世、维持健康无病，也在于其体内有自然和谐的阴阳平衡之机。这种动态的自我和谐随时会受到邪气干扰，形成紊乱状态，此时自我调控之机就会发挥作用，重新恢复协调。但如果自我协调不及，就形成疾病，需要外来力量来干预。然而，一切要发挥其自身调节的内在作用，不能简单地以外力代替，所以各种治疗方法其作用主要是协调人体自身的生化功能，使其从失调无序的病态，转向有序协调的健康状态。这种外来力量的作用，必须是协助、促进机体本身协调能力的发挥。否则就会弄巧成拙，产生多种弊端。作用要点即在于调节，如失血之人西医直接定量补充所缺失的部分（全血、血浆、血小板等），中医不会直接补血，而是用补气、补血的药物如当归补血汤之类作用于人体化生气血的脏腑，使脏腑自身生血功能得以恢复或加强，从而补血。要经脉通畅、气血调和、无偏盛偏虚，就需要遵循四时阴阳的规律，顺应自然的生化过程，适时协调养护，这样才能真正调动人体自身的修复、防御能力，使病体重新恢复健康。

　　内容

　　效法天地

　　《素问·宝命全形论》云：“若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。”如果治疗时能够效法天地变化，则疗效能如响应声，如影随形，得心应手，取效如神。独来独往就是对针刺随心应手，取效如神的意思。《素问·阴阳应象大论》亦云：“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”调养身体若不取法自然规律，疾病就要发生了。纪,规律之意，如《灵枢·营卫生会》所说的“人与天地同纪”即是此意。《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也。”效法天地，即治病要取法于天地自然规律，这是贯穿《内经》治疗学的一个主导思想。

　　谨守阴阳五行

　　人体自身存在着规律，比如女子以七岁为一年龄段、男子以八岁为一年龄段，或以十年为生长发育周期，脏腑自然盛衰规律等，这些人体内部存在的规律遵循自然界的总体规律，而这个总体规律就是阴阳五行的规律，我们治疗则要按照这一总体规律去做，即所谓“治病必求于本”。

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