疏肝和胃治胃痛

□ 初展 陈宝贵名中医工作室 天津中医药大学附属武清中医院 

中国中医药报

　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主证的临床常见多发病证。其特点为病程长，易反复发作。随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快以及饮食结构的改变，其发病率呈逐年增高趋势，严重危害着人民群众的身心健康。

　　胃痛的常见病因有寒邪克胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。陈宝贵尤其重视情志因素对胃痛发病的影响，他认为肝与胃木土相克，胃与脾表里相关。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。若情志不畅，肝气郁滞，日久化火，横逆犯胃，肝胃不和易发为胃痛。如叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”临床症见：胃脘胀痛，以胀为主，或攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气则发作或加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉弦。治疗以疏肝和胃为大法，方选柴胡疏肝散为基本方，药用柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草。

　　方解  方中柴胡主散能升，长于舒展气机，疏解郁结，此外柴胡在方中还具有引诸药入肝之长；枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，舒肝和胃，消导壅滞；柴胡伍以柔肝缓急之芍药，调肝护阴，刚柔相济，相辅相成，既除芍药之腻，又缓解柴胡之燥，体用兼顾，互为制约；芍药合甘草，缓急舒挛，止痛和中；香附、陈皮行气疏肝理脾；川芎为血中气药，善于行散，开郁止痛。上述诸药共成疏肝和胃之剂。

　　加减  临床若见肝郁化火，气火上逆，则兼有头痛头胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛等症，可加丹皮、川连、左金丸；胀痛甚加延胡索、沉香、郁金；嗳气频作加旋覆花、代赭石；腹中胀满加厚朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、香橼、砂仁、瓜蒌等。

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