论钱乙治急惊风的学术思想

□ 朱祥麟 湖北鄂州市中医医院

中国中医药报

　　急惊风为儿科四大重症之一。其主要临床证候是起病急，神志昏迷，两目上窜，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐。其发生之先，常有呕吐，发热，烦躁不宁，睡卧惊惕；或弄舌摇头，咬牙齘齿，时时惊啼等先兆症状。其发短暂，常不易察觉。

　　其证有由感受风寒而引起者，有受温热之邪而导致者，有因食积痰热所致者，亦有因大惊猝恐而生者，其治法各异。

　　钱乙乃中医儿科鼻祖，其治疗小儿惊风有独到的见解。探讨钱乙治疗小儿急惊风的学术思想，对防治小儿急重危病有重要临床意义。

　　分内外辨因论治

　　小儿急惊风症钱乙称之为发搐，他认为主要是肝木动风的症候。其施治首当分清外因、内因。

　　1．外因发搐   钱乙指出：小儿：“血气未充，不能胜邪”，且“不耐寒暑，易虚易实”。若风寒暑热之邪侵袭，常有壮热无汗，迅即神昏项强，目上扬，四肢抽搐。乃外邪内陷，上扰心神，下动肝风所致。钱乙认为以“肝外感生风”，为常见证候，其脉呈“风浮”，症见：“呵欠，顿闷，口中气热”，或“哭叫，目直……项急”，外风乘肝，“故发搐也”。其治法：“当发散，大青膏主之。小儿生本怯也，多此病也”。方以天麻、白附子、蝎尾、乌梢蛇、薄荷祛风止痉，青黛、朱砂、竹黄、牛黄清心化痰热镇惊，合为祛风定搐的有效方剂。

　　2．内因发搐   亦有内热动风者，小儿肝常有余，脾常不足，如乳食积滞，郁而发热，激动肝风。其证候目内青，左腮赤，目直，搐搦，脉洪实。钱乙说：“肝热，手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。”方以山栀、大黄泻肝热荡脾滞为君，佐以当归养肝，川芎、羌活、防风舒肝，冰片平肝，共奏泻热去积调肝熄风之效。

　　其内风有由心病及肝者，如钱乙说：“凡病或新或久，皆引肝风”，然必“得心热则搐，以其子母俱有实热，风火相搏故也”，“小儿急惊者，本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也。盖热盛则风生……利惊丸主之，以除其痰热……若热极，虽不因闻声及惊，亦自发搐”。此即心经痰热盛引动肝风，方以轻粉、青黛、牵牛、竹黄为丸，薄荷汤下，以除心经痰热，痰热去，风自平。

　　别脏腑定位论治

　　风邪外受，不独能伤肝，凡五脏皆可侵袭并见诸兼证；而内风所生，亦非独责于肝，常与其他脏腑机能失调相关联。因而急惊风的治疗必分别病位在何脏何腑，用药随证而施之。

　　如外风伤肝兼脏症：“并心则惊悸；并肺则闷乱，喘，哽气，长出气，嗽；并肾则畏明”，“伤风手足冷，脾脏怯也”。“伤风吐泻身热，多睡，能食乳，饮水不止，吐痰，大便黄水，此胃虚热渴吐泻也”。钱乙认为某脏腑不足，即并见某脏腑之症。其治疗“各随补母，脏虚见故也”。“当煎入脏君臣药，化大青膏”。如风伤肝发搐以薄荷煎汤送服大青膏；并肺则先服泻白散，再服大青膏；并脾则先煎服益黄散和脾，后服大青膏发散；并胃则先服白术散，后服大青膏。若风邪“不散，有下证，当下，大黄丸主之。大饮水不止而善食者，可微下，余不可下”，当先散风。小儿之体“易虚易实”，必守勿犯“虚虚实实”之戒。辨其脏腑虚实，补泻亦有先后，如此则方证洽合。

　　按时间诊治心法

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