《内经》论三因制宜（下）

□ 翟双庆 北京中医药大学

中国中医药报

　　临床运用

　　“因人制宜”主要是因体质制宜。《素问·三部九候论》曰：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”辨证论治先辨别体质，这种治疗观点贯穿《内经》始终。《素问·示从容论》云：“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。”即强调年龄不同，注重调养的脏腑经脉亦有区别。年长者中焦脾胃多不足，易因饮食不节而伤六腑，以治腑为宜。老年人脏腑精气、全身气血均不足，不能峻补，只能采用调补的方法，从脾胃而营养五脏。年少者多因劳倦汗出而致风邪中于经脉，以祛邪气疏经络为宜。少年人脏腑壮，患病病位浅，病情单纯，故循经而治即取效。年壮者多恃强房劳而耗伤五脏之精，以补五脏为宜。壮年人气血正旺，能耐受药物攻伐，可根据病情虚实之性，采用重剂，直奔病所。《灵枢·通天》亦云：“古之善用针艾者，视人五态乃治之。盛者泻之，虚者补之。”并具体说明五态之人治法的不同：“太阴之人，多阴而无阳……不之疾泻，不能移之”，“少阴之人，多阴少阳……必审调之，其血易脱，其气易败”，“太阳之人，多阳而少阴……无脱其阴，而泻其阳”，“少阳之人，多阳少阴……独泻其络脉则强”，“阴阳和平之人……盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。此所以调阴阳，别五态之人者也”。

　　在“因地制宜”治疗思想指导下，《内经》提出了具体治疗方法，如“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之”。王冰注曰：“西方北方人，皮肤腠理密，人皆食热，故宜散宜寒；东方南方人，皮肤疏，腠理开，人皆食冷，故宜收宜温。”即在气寒气凉的地域和季节，就应该顺应寒凉之气用药，应散而寒之；在气温气热的地域和季节，就应该首先顺应温热之气用药。其原因是西方、北方之人皮肤腠理密，人多喜食热，故生病后常宜散宜寒治疗。东方、南方之人皮肤疏，腠理开，人多喜食冷，故生病后常宜收宜温治疗。只有在非时之气、非地之气情况下，才应使用相反的药物来纠正之。《素问·异法方宜论》亦云：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”一是要求医生应根据天时、地理、生活习惯、体质等不同情况，使用不同的治疗方法。二是倡导各种治法和治疗措施可以根据患者的具体情况，结合运用，杂合以治。三是强调医生要准确分析病情，合理选用治疗方法。因此，治病不仅要着眼于疾病本身，还要注意地理环境对人体生理病理的影响。

　　《内经》认为无论所患疾病是否存在时间周期性，其治疗亦应考虑时间问题，以免犯“伐天和”之弊，这也是“因时制宜”治疗思想在临床运用中的重要体现。具体而言，可在原有处方基础上随时令加减用药，或调主时之脏，或顾护被克之脏；可选择寒热性缓之药；可运用反佐法等。

　　如李杲治中风，用羌独愈风汤，并提出此药可常服之，但不可失四时之辅，故春加半夏、人参、柴胡等，应时枢转少阳；夏加石膏、知母、黄芩等，以防火助风势；长夏加防己、白术、茯苓等，健脾利湿，运中洲以达四旁；秋加厚朴、藿香、桂枝，宣肺气之通降，以利中风于秋时缓解；冬加附子、官桂、当归等，补命门之火、固根底，辅佐主方冬月之用。又如李时珍在《本草纲目·序例》中云：“春，省酸增甘，以养脾气；夏，省苦增辛，以养肺气；长夏，省甘增咸，以养肾气；秋，省辛增酸，以养肝气；冬，省咸增苦，以养心气。”而朱丹溪认为若于夏日火令之时妄投温热，则有虚虚实实之弊。程钟龄则提出用药而失四时寒热温凉之宜，乃医家之大误。

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