《内经》论正治法与反治法

□ 翟双庆 北京中医药大学

中国中医药报

　　“正治法与反治法”是《内经》最重要的治疗法则，出自《素问·至真要大论》，论曰：“逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”张介宾注曰：“以寒治热，以热治寒，逆其病者，谓之正治。以寒治寒，以热治热，从其病者，谓之反治。”正治法与反治法是治病求本的两种表面相反而实则归一的表现形式，正治法逆其表象而治，反治法顺其表象而治。《内经》中特意提及反治法并非无的放矢，实为提醒后世医家临证采集资料时必须重视疾病的表象，并且需要明辨表象与疾病本质的关系，才能透过表象抓住本质。可见，治病求本是中医学治疗法则的总纲。

　　“正治法与反治法”治疗法则

　　正治法

　　正治法又名“逆治”法，是指治疗用药的性质、作用趋向逆着病证表象而治的一种常用治则，所谓“逆者正治”。适用于病情轻浅而单纯，疾病性质与所表现的病象相一致的病证。举例如下。

　　寒者热之   寒性病证表现为寒象，用温热性质的方药进行治疗，即以温热药治疗寒证。例如采用辛温解表的方药治疗表寒证，使用辛热温里散寒的方药治疗里寒证等。

　　热者寒之   热性病证表现为热象，用寒凉性质的方药进行治疗，即以寒凉药治疗热证。例如用辛凉解表的方药治疗表热证，采用苦寒清热或者泄热的方药治疗里热证等。

　　虚则补之   虚劳之病的表现为虚象，需用补养类方药进行治疗，即以补益药治疗虚证。例如阳气虚衰用温阳益气的方药，阴血不足用滋阴养血的方药等。

　　实则泻之   邪实之病的表现为实象，需用攻邪泻实类方药进行治疗，即以泻实药治疗实证。例如采用消食导滞的方药治疗食滞，采用活血化瘀的方药消除瘀血，采用祛痰除湿的方药化痰利湿等。

　　此外，如坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、急者缓之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之等均属正治法范畴。

　　反治法

　　反治法又名“从治”法，是指治疗用药的性质、作用趋向顺从病证的某些表象而治的一种治则，所谓“从者反治”。适用于病情复杂、表象与本质不完全一致的病证。正由于表象与本质不一致，顺从病证的表现则逆其本质，故反治法亦为治病求本精神的贯彻运用，其中又包含着知常达变的观念。举例如下。

　　热因热用   指用温热性质的药物治疗其表象为热的病证。《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”利用回阳救逆的姜附剂，治疗身热而赤之阴盛格阳证，即用温热的通脉四逆汤顺从表热之象而逆其阴寒之本。又如气虚发热之证，因脾胃气弱虚损，水谷精气当升不升，反流于下焦，化为阴火，阴火上扰而发热，治用甘温之补中益气汤，升发脾阳，升举下陷精气，即甘温除热法，亦属热因热用的范畴。

　　寒因寒用   指用寒凉性质的药物治疗表象为寒的病证。《伤寒论》350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，利用辛寒之剂白虎汤，治疗表象手足厥冷实则里大热之证，即用寒凉的白虎汤顺从表寒之象而逆其里热之本。

　　塞因塞用   指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的类似于“实证”，而实则为虚性的病证，亦称“以补开塞”。《伤寒论》273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，利用补益温中之剂理中汤，治疗表象腹满实则里虚之证。又如精气不足，冲任亏损的闭经，治当填补下元，滋养肝肾，养血益气以调其经。另如小便不利，或由于肺气不足，通调无权；或由于中气下陷，清气不升，浊阴不降；或由于肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化无权等，治疗当分别予以补益肺气，复其通调水道之权；或补益中气，使脾气升运；或温补肾阳，化气行水。以上数种，亦属塞因塞用之例。

　　通因通用   指用通利药物，治疗具有通泻症状的类似于“虚证”，而实则为实性的病证，亦称之为“以通治通”。《伤寒论》321条“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”，利用攻下之剂大承气汤，治疗表象下利实则热结旁流之证。又如湿热蕴结大肠之下痢，虽日下十数行，治疗仍不宜止涩，当清热通肠，调气行血。张洁古所创芍药汤治疗早期痢疾，药选大黄，亦为“通因通用”之义。

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