肾阴虚证与肾精不足证鉴别

□ 张明雪 辽宁中医药大学附属医院

中国中医药报

　　定  义

　　肾阴虚证  由久病或房劳等因素导致肾脏阴液亏虚，虚火内生所表现的证候。

　　肾精不足证  由先天不足或后天营养不良等因素，导致小儿生长发育缓慢，成年过早衰老及生殖功能减弱所表现的证候。

　　病  因

　　肾阴虚证  多因久病重病，耗伤阴液，或房室不节，肾阴亏损，或情志失调，郁而化火，暗耗阴精，或过食辛热香燥之品，劫夺阴液，或温热病后期，余热未尽，消灼阴液，终致肾阴亏虚。

　　肾精不足证  先天禀赋不足，如父母高龄生育，子女气血虚弱，正如《褚氏遗书》所说：“父少母老，产女必羸；母壮父衰，生男必弱。”或后天劳欲耗精，或久病损伤肾中精气。“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”(《黄帝内经·素问》)，均能导致肾精不足证。

　　病  机

　　肾阴虚证  肾阴为一身阴液之根本，对机体各脏腑起着濡润滋养的作用。若肾阴不足，脏腑诸阴皆损，可引起种种变证。如肾阴亏虚，髓海不足；阴不制阳，虚火内生；虚热内扰精室，冲任不固等。肾阴不足，常可影响其他四脏：心、肺、肝、脾，而导致虚热内炽。正如《杂病源流犀烛》所云：“《回春》曰：‘百病皆生于肾’。盖精伤则肾水空虚，不能平其心火，火炎伤其肺金，是绝水之源，金水衰弱，不能胜其肝木，木盛则克脾土，而反生火，火独旺而不生化，故阳有余，阴不足，独热而不久矣。”肾阴亏虚，胃失濡润，不能滋养胃体，则胃不能承受腐熟水谷，而致气失和降，胃气上逆的呕吐。若阴虚，胃络失养，可见胃脘痛。肾阴不足，阴虚火旺，迫血妄行，则可见吐血、衄血，血尿。肺肾金水相生，肾阴不足，不能上润肺金，则肺肾阴虚，肺失清肃，虚火灼络，则咳嗽，咳血。若肾阴不足，燥热内生，气化无权，固摄失司，精微下注而为下消。若真阴亏虚，不能摄敛阳气，则阳浮于上而致喘逆。总之，肾阴虚证，不仅可出现本脏自病的症状，还可影响中焦脾胃，出现呕吐、胃脘痛；影响上焦肺金，出现咳嗽、咳血；下焦燥热内生，出现下消证，甚者阴不敛阳，出现阳浮喘逆。

　　肾精不足证  肾藏精，肾中精气具有促进人体的生长、发育和生殖机能，只有肾中精气充足才能使小儿健康生长、发育，成人体健无病，具备生殖能力。因此，肾精不足证，在小儿常可表现为生长发育迟缓，“小儿禀来气血虚，筋骨软弱步难移，牙齿不生发疏薄，身坐不稳语言迟”(《医宗金鉴》)。在成人则表现为过早衰老和生殖机能减退。若肾精不足，肾精不能化生肝血，肝血肾精俱亏，则易形成痿证，总因精血不足，筋骨经脉失于濡润滋养所致。“夫痿证之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨……”(《临证指南医案》邹滋九按)，故痿证常是肾精不足证的病理转归。

　　鉴别要点

　　肾阴虚证  头晕眼花，耳鸣失聪，腰膝酸软而痛，虚烦，少寐多梦，男子阳兴梦遗不育，女子经少，闭经，崩漏，不孕，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，骨蒸盗汗，颧红，口干咽燥，小溲短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。以肾病常见症状伴五心烦热，骨蒸盗汗等虚热证并见为临床特征。

　　肾精不足证  眩晕耳鸣，耳聋，目昏，腰膝酸软，健忘发脱齿摇，思维迟钝，动作缓慢，男子精少不育，女子经闭不孕，小儿发育迟缓，身材瘦小，囟门迟闭，骨骼痿软，智力不聪，动作迟钝等。以腰膝酸软，发脱齿摇，生殖机能低下，小儿“五迟”、“五软”为临床特征。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-02/06/content_70118.htm