张琪用药配伍经验

□ 洪文旭 陕西省中医药研究院

中国中医药报

　　国医大师张琪从医60余载，崇尚经典著作，吸收各家之长，精于辨证论治，临床经验丰富，擅长治疗肝肾病、冠心病等。著有《脉学刍议》、《张琪临证经验荟要》、《张琪临床经验辑要》等。笔者通过学习有关著作，现总结其用药配伍特色经验如下。

　　理论研究重实践

　　张琪认为：伤寒与温病同是外感病，后者是前者的延续和发展，无疑可以统一。如果能撰写一部外感病专著，熔各家学派之特长于一炉，将是对中医治疗急性热病的一大贡献。辨证必须认识证和辨证的涵义，证要标准化、规范化，临床要抓主症，辨证与辨病相结合。发热有三阳合病、伏邪、肺痨兼外感、阴毒、气虚、阴虚6种，应根据辨证采用疏邪解表、透邪外出、清热疏解、解肌化毒、甘温除热、养阴益气等方药治疗，才能获效。治疗慢性肾小球疾病时，宣肺解表、利水清热用加味越婢汤，宣肺温肾利水用加味麻辛附子桂甘姜枣汤，清利三焦水热用增味疏凿饮子，清热利湿和中用中满分消丸化裁，温中散寒除湿用中满分消汤加减，清利湿热、散结逐瘀用加味牡蛎泽泻饮，温肾健脾、清肺利水用花粉瞿麦汤，健脾行气利水用茯苓利水汤，化瘀利水用坤芍利水汤（益母草、赤芍、茯苓、泽泻、桃仁、红花、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦、甘草），益气养阴、清利湿热用清心莲子饮，补气健脾、升阳除湿用升阳益胃汤，补肾摄精用八味肾气丸加味，清热利湿解毒用利湿解毒饮（土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹叶、山药、苡仁、滑石、通草、茅根），健脾益肾、清利湿热用山药固下汤（生山药、芡实、莲子、黄柏、车前子、山萸、萆薢、菟丝子、坤草、甘草），滋阴补肾、平肝潜阳用育阴潜阳汤，均可视证加减，方获良效。

　　治疗法则不泥古

　　张琪在临床方面，重视治法研究。如心系疾病采用益气活血、益气通阳宣痹、温补心阳、益气养血宁心、益气通阳滋阴、健脾益心、疏肝和胃宁心、活血化瘀、豁痰宁心、温阳益气通络等十法；顽固性血尿采用清热利湿解毒止血、疏风清热利湿解毒、泄热逐瘀凉血止血、益气阴利湿热止血、益气清热凉血止血、滋阴补肾降火、温肾清热利湿止血、健脾补肾益气摄血等八法，并有医案验证。温病分温热、湿热两类，温热有风温、春温、暑温、秋燥、冬温，湿热分湿温、伏暑等，按卫气分证、中焦证、营血分证，均采取相应方药治疗。眩晕分风阳内动、肝血不足、肾精亏损、气血亏虚、痰浊上泛、气血瘀阻六型论治；头痛、咳嗽均按外感、内伤两类；劳淋分发作、转化、恢复三期分型治疗，效果显著。

　　而慢性肝炎多以柔肝疏肝健脾为主，用自拟慢肝复康汤（柴胡、白芍、枳实、甘草、茯苓、白术），随证加减；肝炎后肝硬化用自拟软肝化癥煎（柴胡、白芍、青皮、郁金、人参、白术、茯苓、黄芪、山萸、枸杞子、炙鳖甲、茵陈。虎杖、黄连、公英），若兼腹水，少则用加味茯苓导水汤（白术、茯苓、猪苓、泽泻、广木香、木瓜、槟榔、砂仁、紫苏、陈皮、枳壳、党参、甘草），多则用藻朴合剂（海藻、厚朴、黑白丑、木香、槟榔、生姜、人参、白术、茯苓、知母、花粉），无论多少均可用中满分消丸，以上三方有消补兼施，软肝护肝作用，对于恢复功能、消除腹水有良效，这是他不拘泥古法的例证。

　　权衡用药知达变

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