从食积论治小儿咳嗽

□ 林利华 广西桂林英山柴油机总厂医院

中国中医药报

　　病因病机

　　咳嗽虽为肺系病变，然各种引起肺气宣肃失常的病因皆可致咳，如《素问》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论，说明其他脏腑受邪皆可波及肺，致肺气宣肃失常而发生咳嗽。显然小儿食积伤及脾胃，亦可影响及肺而致咳嗽。

　　由于小儿的生理病理特点，决定了食积在儿科的发病学中占有重要地位，正如《景岳全书》所云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”又小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃功能薄弱，易为乳食所伤；加之乳食不加节制，恣食生冷肥甘及难以消化的食物，均可损伤脾胃，遂致饮食停滞，积而不消，食积乃成。又脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道；或食积日久，郁而化热，灼津为痰，上犯于肺，均可致肺气宣肃失常，而引发咳嗽，此即食积咳嗽。前人于此已有相关论述，如《医宗金鉴》明确指出食积咳嗽为“食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”，并注曰：“积嗽者，因小儿食积生痰，热气熏蒸肺气，气促痰壅，频频咳嗽。”

　　临床表现

　　食积咳嗽为儿科常见病，一般起病缓，病程长，除咳嗽外，多兼有食积郁热的表现，且多数患儿先有食积表现，后发咳嗽。其咳嗽每于进食或感受外邪后发作，且以夜间或黎明为著，诚如《丹溪治法心要》所云：“五更嗽多者，此胃中有食积，至此时流入肺经。”另外，食积咳嗽患儿喉间多有痰鸣声且吐黄痰，《幼幼集成》有“因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有声”之论。对食积咳嗽伴有的食积化热症状，临床尤当细辨，以腹胀纳呆，嗳腐口臭，手足心热，大便干结或便秘，舌偏红、苔厚腻，脉滑数为多见。

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