《伤寒论》“心中懊恼”是胃病

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　《伤寒论》通行本398条中有6条出现了“心中懊恼”，分别为：76条、134条、199条、221条、228条、238条。经过对于此6条反复揣摩发现，“心中懊恼”当指胃中较严重的不适感，与心无关。如果此结论成立，那么从这点出发，我们有理由怀疑论中的“烦”、“心烦”多是指胃而非指心（“烦”在条文中很多时候是指“懊恼”的轻症阶段）；也有理由揣测栀子豉汤是治疗“胃”的一类方剂，并且并非催吐方。

　　将上述6条条文主干化后可得：

　　76条：“……发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者……心中懊恼，栀子豉汤主之……”；

　　134条：“太阳病，脉浮而动数……头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之……膈内拒痛、胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬……则为结胸，大陷胸汤主之；若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄……”；

　　199条：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄”；

　　221条：“阳明病，脉浮而紧……发热汗出，不恶寒反恶热……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之”；

　　228条：“阳明病，下之……不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”；

　　238条：“阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻……宜大承气汤”。

　　6条中，有3条“心中懊恼”与“胃”并提：两条是“胃中空虚”；一条是“胃中有燥屎”。而另一条与“心中懊恼”连接的是“饥不能食”。

　　6条中，有4条明言“阳明病”，阳明病提纲条文即已明言“胃家”；另外两条，一条是“发汗、吐下后”的坏病，还有一条是不典型太阳病“医反下之”。

　　6条中，明文提到“下之”后得的有4条，还有一条是“发汗、吐下后”。下法最容易伤到的似乎是“胃”而不是“心”。

　　如果将199条的主方假定为茵陈蒿汤的话，这6条中将有3条与大黄有关，分别为：大结胸汤、大承气汤和茵陈蒿汤。有4条与栀子有关，分别为：栀子豉汤和茵陈蒿汤。无论是“发黄”、“结胸”和“燥屎”、“胃中空虚”，与“心”相比较的话，似乎都要与“胃”联系更紧密一些。大黄“调中”（语出《神农本草经》），治疗“胃家”无疑，那么栀子是否是治疗“胃家”的另一类主药呢？

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2013-02/08/content_70219.htm