《伤寒论》“炙甘草”当为炒甘草

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

　　甘草古称国老，笔者总结其核心功效为“缓”，分别言之，为：缓虚、缓急、缓激、缓毒。《伤寒论》所载110多首方剂中，有70首用到了甘草，足见其临床使用之广泛。但是目前甘草的用法影响了甘草的应用。

　　目前临床使用甘草，多用“蜜炙甘草”。这种用法的依据是什么呢？一些临床工作者会认为依据在《伤寒论》。而事实上，《伤寒论》中使用的“炙甘草”，与后世的“蜜炙甘草”完全是两回事。“蜜炙”之后增壅滞之性，很多时候不仅不会增效，反而会掣肘。所以这是事关临床疗效的大问题。笔者关注此问题有很多年了，据临床经验体会出，《伤寒论》中的“炙甘草”当为炒甘草。

　　“炙甘草”并非“蜜炙甘草”，而是炒甘草。对于这点，需要从两方面来阐述：一是炮制技术的演变；二是与其他药物“炙”法作对比。

　　先来讲炮制技术的演变。

　　《古今中药炮制初探》一书中，有明确表述：“炮制技术，古今在含义上、方法上有很大改变，有的已全非古代的面貌。如汉代《神农本草经》、《金匮玉函经》等所记载的……‘炙’，按《说文》解释为‘炮肉也，从肉从火’，是一种直火加热法，汉代炙的品种有阿胶、鳖甲、甘草、厚朴、枳实等。”由此我们可以知道，东汉时候的炙，是一种直火加热的方法，是不加液体辅料的。可知仲景时代的“炙甘草”不必“蜜炙”。

　　“蜜炙”的由来，该书中也有表述：“元代《汤液本草》中提出去膈上痰以蜜’之后，明代《医学入门》中又明确认为‘凡药入肺蜜炙’，所以现代凡补益，去痰，入肺药多用蜜炙，以增强疗效。”蜜炙真能起到增效作用吗？如黄芪蜜炙，古代早有质疑。清代《本草述钩元》一书记载黄芪“治痈疽生用，治肺气虚蜜炙用，治下虚盐水或蒸或炒用”。同是清代的《本草新编》，却说“黄芪原不必蜜炙也，世人谓黄芪炙则补，而生则泻，其实生用未尝不补也”。

　　甘草“蜜炙”，而不用其本来直火加热的“炙”，始于何时呢？唐《千金翼方》出现“蜜煎甘草涂之”；宋《局方》出现“蜜炒”；明《医学》、《醒斋》出现“去皮蜜炙”；明《大法》出现“切片用蜜水拌炒”。“炙甘草”就这样一代一代演变为“蜜炙”。

　　经方中“炙甘草”如何用？笔者认为《本草纲目》所说为是，“方书炙甘草皆用长流水蘸湿炙之，至熟刮去赤皮。”笔者临床径直用炒甘草，即药房所购生甘草，放入铁锅，炒至颜色变为深黄，即可。

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