膀胱湿热证与小肠湿热证鉴别

□ 张明雪 辽宁中医药大学附属医院

中国中医药报

　　定义

　　膀胱湿热证  湿热之邪蕴结膀胱，导致膀胱气化不利所表现的证候。以尿频尿急、排尿痛为主症。

　　小肠湿热证  湿热内郁，下注小肠，导致小肠分清泌浊功能失调所表现的证候。以尿频、涩痛和便溏、口糜为主症。

　　病因

　　膀胱湿热证  多食肥甘辛辣之品，酝湿酿热，或下阴不洁，污浊之邪外入，蕴成湿热，均可导致湿热蕴结膀胱，出现尿道刺激征。

　　小肠湿热证  湿热之邪，侵入中焦脾胃，或脾虚湿盛，蕴久生热，或居处潮湿，复感外邪，湿与热合，下注留聚于小肠，导致小肠功能失调，清浊不分。

　　病机

　　膀胱湿热证  因湿热蕴结膀胱，气化不利，故出现泌尿系统功能失调。若湿热煎熬尿液，将尿中杂质聚结为石，而形成石淋，则尿道刺激征“尿频、尿急、排尿痛”加剧，甚则排尿突然中断而腹痛难忍，“石淋者，有如沙石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在火中，府结白碱也”（《医宗必读》）。“石淋之为病，小便茎中痛，痛不得卒出，时自出，痛引少腹，膀胱里急。”若湿热之邪灼伤血络，脉破血溢，则为尿中带血，又称血淋。“血淋为病，热即发，甚则尿血，候其鼻头色黄者，小便难也”（《重订严氏济生方》）。若湿热蕴于下焦，不能分清泌浊，则脂液随尿而出，发为膏淋。总之，湿热蕴结膀胱，气化不利，多导致淋证，而以石淋、热淋、血淋为常见。此外，膀胱具有贮尿和排尿的功能，为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。若湿热蕴积，膀胱气化不利，导致小便点滴不通，形成癃闭。正如《诸病源候论》所说：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”

　　小肠湿热证  因湿热蕴结小肠，不仅因分清泌浊的功能失常而引起小便的改变，还能出现消化系统的病理改变，此外，因心与小肠相表里，舌为心之苗窍，故也能出现口舌生疮的上部症状，湿热亦可循小肠经脉，出现经气不利。

　　鉴别要点

　　膀胱湿热证  小便短赤，尿频、尿急、排尿时尿道灼痛，小腹胀痛，腰痛，或伴发热恶寒，口干渴，但不欲饮水，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。以尿频、尿急、排尿痛，尿短黄为临床特征。

　　小肠湿热证  小便短赤，血尿，尿频、尿急、排尿时尿道灼痛，脐腹胀闷疼痛，口渴但不欲饮水，大便溏泻，口舌糜烂，嗌痛颔肿，或耳聋颊肿，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。以尿道刺激征、消化系统功能失调和湿热循小肠经脉所表现的证候为临床特征。

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