《内经》论间者并行，甚者独行

□ 翟双庆 北京中医药大学

中国中医药报

　　“间者并行，甚者独行”语出《素问·标本病传论》，是《内经》标本治则关于临证有常有变的应对措施之一，极具理论意义和实用价值，如《素问·标本病传论》云：“知逆与从，正行无问；知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”诊治疾病时必须掌握标本逆从的规律，分清标本，灵活运用，后世医家不可不察。作为一种治疗措施，以下从其产生、含义和临床应用三方面进行论述。

　　产生

　　中医学理论形成之初受到战国秦汉哲学的影响，尤其是《周易》中的哲学思想。《周易》之中的辨证思维是最为突出、最为系统的一种思维方式，强调事物变易的属性，如《系辞》云：“知变化之道者，其知神之所为乎？”这种思想影响了《内经》理论体系的建构，提示医家从运动变化角度研究人的生理病理活动，并成为《内经》理论体系的一大特征，即从运动变化角度把握生命、疾病规律。《内经》由此明确指出，病情有间甚之殊，标本有缓急之变，认识病证首要区分标与本，作为临证施治先后的依据。在疾病诊治动态观基础上，《内经》提出标本治则，在具体运用中，则有从本治，有从标治，有从标本先后、标本缓急的标本兼治等等运用，而“间者并行，甚者独行”则是《内经》标本治则运用的一个重要依据。

　　含义

　　《素问·标本病传论》云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。”指出病证轻浅者，标本兼治。病证急重者，标本单独施治，或治本，或治标，以求治之精专，增强疗效。“间者并行”，是治疗时应当采取标本兼治的方法，如《素问·评热病论》论风厥之治，主张“表里刺之，饮之服汤”，既治发热之表，又治烦闷之里，属标本同治之“并行”；“甚者独行”，则是说对于病势危重者要根据具体情况加以权衡，采取标急治标、本急治本之法，如《素问·病能论》治怒狂阳厥，“服以生铁洛为饮”，取其一味生铁落，气寒质重，下气急速，而获专攻，属“甚者独行”之例。张介宾注解“间者并行，甚者独行”时曰：“病浅者可以兼治，故曰并行；病甚者难容杂乱，故曰独行。盖治不精专，为法之大忌，故当加意以调之也。”后世医家就此引申出“急则治其标，缓则治其本”之说。

　　临床运用

　　从临证实际情况来看，疾病性质单一，如纯阴纯阳、纯虚纯实、纯寒纯热者少，而疾病性质复杂，如虚实夹杂、寒热错杂、表里相兼、新旧同病者多，所以在病势不甚危急的情况下，标本兼顾为常用之法。

　　需要注意的是，标本兼顾还应根据疾病具体情况而有所侧重，或治本顾标，或治标顾本。如张仲景《伤寒论》第168条“伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”用白虎加人参汤治疗此类热证，原因即在于本证以阳明热盛为本，以热邪伤气为标，而病势不甚危急，故用白虎汤辛寒清热以治本，又加人参益气以治标。再如《伤寒论》第18条载“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”，即提出素有咳喘宿疾，复中风邪，新病旧恙标本同治，临床治慢性支气管炎急性发作。《伤寒论》第301条载“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，即提出少阴病兼太阳表证，阳虚不甚，表里同病，故以麻黄附子细辛汤温里解表，标本同治，表里双解，属间者并行之类。《内经》、《伤寒》之后，其他医家亦颇注重“间者并行”之法，如治疗素体气虚之人外感风寒可用参苏饮益气解表，益气为治本而解表是治标；对于外感风寒、内有饮停之证，则以发散风寒、温化水饮二法并用求表里同治；对于太阳、阳明表里同病之证，以防风通圣散上下分消，表里同治等。

　　对于病情急骤、病势危重者，临证之时必须具体情况具体分析，采取标急治标、本急治本之法，如此方能取得满意效果。如《伤寒论》第91条云：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”以病之先后分标本，则表证身疼痛为先病、为本病，而里证下利清谷为后病、属标病。今标病较本病为急，故仲景先以四逆汤温阳救里以治标，后用桂枝汤解表散寒以治标。

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