李振华用药配伍经验

□ 洪文旭 陕西省中医药研究院

中国中医药报

　　国医大师李振华为河南中医学院主任医师、教授，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中医教育家。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中国百年百名中医临床家·李振华》、《国医大师李振华》等。从医60余年，从教50余载，学验俱丰，擅长治疗急性热病、脾胃病及疑难杂病。笔者通过学习李教授有关著作，现将其用药配伍经验总结如下。

　　卫气营血辨证治流脑

　　温病的基本病理是“损阴伤正”。李振华教授提出治疗应注意清热解毒，保持津液，他用这一方法指导治疗流行性脑炎、乙脑等热病，取得了良好疗效。流脑属于温病中的春温病，发病开始类似伤风感冒，患者会突然发热，头痛，咳嗽，多伴有呕吐，咽干咽痛，皮肤黏膜多有出血点(皮疹)，重者出现项强，甚至抽搐、昏迷等危急症状。上世纪五十年代豫西发生较严重的流脑时，采用卫气营血辨证，以辛凉透表、清热解毒、息风通络、凉开透窍、保存津液为治疗总则：卫分证可见发热，头痛，咽干，口渴，咳嗽，恶心呕吐，恶风或不恶风，精神不振，皮肤多伴有出血点，轻度项强，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数；治宜辛凉透邪，散热解毒，方用银翘散加减（连翘、银花、公英、葛根、桔梗、杏仁、荆芥穗、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、菊花、竹茹、甘草）。气分证可见高热持续不退，不恶风，自汗出，呼吸气促，咽痛，口渴，头痛，呕吐加重，面色发红，项强，嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉洪大；治宜清解里热，解毒存津，方用白虎汤加味（生石膏、知母、连翘、银花、葛根、菊花、竹茹、牛蒡子、天花粉、陈皮、甘草）。营血证可见高热不退，项强，抽搐，神昏，谵语，甚则深度昏迷，口唇干燥，皮肤皮疹明显而色暗，舌质绛苔黄缺津，脉数；治宜凉血解毒，息风透窍，方用清瘟败毒饮加减（犀角或水牛角代、丹皮、赤芍、玄参、知母、生石膏、黄连、栀子、黄芩、葛根、连翘、全蝎、地龙、僵蚕、甘草），配服安宫牛黄丸。恢复期可见体温正常，神志清醒，体倦乏力，食欲不振，食少胃满，口干，头晕，舌质偏红、苔薄白，或少苔，脉细数；治宜养阴清热，益气和胃，方用沙参养胃汤加减（辽沙参、石斛、麦冬、知母、天花粉、白芍、太子参、陈皮、鸡内金、郁金、乌药、菊花、甘草）。结果70多例患者全部用中药治愈，得到群众的信任和上级部门的表彰。

　　健脾疏肝疗胃病

　　李振华教授通过深入研究脾胃病及其有关病症的辨治，形成系统独特的学术思想。他承担的国家“七五”重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎脾虚证临床及实验研究”，根据自己40余年的临床经验，提出了“因虚致实，因实致虚，虚实交错”的病机理论和“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治疗原则，将慢性萎缩性胃炎划分为：脾胃阳虚采用香砂温中汤：党参、茯苓各15克，白术20克，香附12克，陈皮、半夏、厚朴、干姜、川芎各10克，砂仁8克，木香6克，丁香5克，炙甘草3克；脾胃阴虚则采用沙参养胃汤：沙参、白芍各20克，麦冬、石斛、山楂各15克，知母、花粉各12克，鸡内金、丹皮、乌梅肉、陈皮各10克，生甘草3克。经300例临床和实验观察，有效率98.7%，治愈率32%，最终通过国家验收，被认为是一项具有先进水平的科研成果。

　　对于痞满，虽病位在胃，但基于脾胃之间脏腑表里、纳运升降，以及肝脾、肝胃生克乘侮特殊的生理关系、病理特点，总结出治胃必联系到脾，涉及于肝的诊治经验，亦采用香砂温中汤加减。全方针对肝郁、脾虚、胃滞的病机特点，集疏肝、健脾、和胃、消积、降气等药，通中有补，补中寓行，使脾虚得健，肝郁得疏，胃滞得和而收佳效。

　　另外，他认为舌诊能提供丰富的辨证信息，临证定要详细观察，如若舌体胖大则为脾虚；舌体胖大、苔正常则为脾气虚，能食不能消，脾不能运化．甚则水湿排泄失常而浮肿虚胖，或导致血脂高、糖尿病、心脑血管疾病等；舌体胖大、舌质淡、苔薄白则为脾胃虚寒；舌体胖大、苔白腻则为脾胃气虚、寒湿阻滞；舌质淡、体胖大、苔腻则为脾虚湿阻；舌体胖大、苔黄腻则为湿热蕴结，并据苔黄之轻重，舌质颜色的红绛与淡白以辨其湿或热的偏盛。

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